Sàng lọc thứ ba trong thai kỳ: thời gian và tiêu chuẩn

Mang thai đến cuối cùng. Ở lại lần cuối thángvà người mẹ mong đợi đã sẵn sàng để gặp con mình. Chính ở giai đoạn khó khăn này, lần sàng lọc trước sinh cuối cùng rơi xuống. Nhiều người muốn biết trước những gì ẩn sau khái niệm này và kết quả mà nó có thể mang lại.

Việc sàng lọc thứ ba hoàn thành các nghiên cứu toàn diện trước khi sinh nhằm xác định nguy cơ gia tăng của em bé có thể có sự bất thường về phát triển. Sàng lọc được thực hiện theo khuyến nghị của Bộ Y tế cho tất cả phụ nữ mang thai.

Lần kiểm tra đầu tiên được lên kế hoạch trong khoảng thời gian 10-13 tuần và được coi là thông tin hữu ích nhất, bao gồm siêu âm thai và kiểm tra trong phòng thí nghiệm về máu mẹ mẹ (thử nghiệm đôi khi hôn). Lần thứ hai được thực hiện từ 16 đến 20 tuần và cũng ngụ ý chẩn đoán trong phòng thí nghiệm ("kiểm tra ba lần") và quét siêu âm. Buổi chiếu thứ ba cuối cùng là trận chung kết, nó kết hợp phân tích tích phân sâu sắc của kết quả đầu tiên và thứ hai khảo sát và bổ sung cho hình ảnh với dữ liệu của riêng bạn.

Nhiệm vụ chính của nghiên cứu sàng lọc trước sinh là tính toán xác suất sinh em bé với dị thường nhiễm sắc thể thô. Các dấu hiệu và khuynh hướng của người phụ nữ đối với các bệnh lý di truyền như hội chứng Down, hội chứng Edwards, bệnh Turner, hội chứng Patau được đánh giá, các khiếm khuyết có thể của ống thần kinh được phát hiện. Tất cả những bất thường này được coi là không thể chữa được, nhiều trong số chúng gây chết người.

Sàng lọc thứ ba được coi là đặc biệt, vì ngoài các bệnh lý phát triển có thể có của em bé với nó, bạn có thể thiết lập một số biến chứng của thai kỳđiều đó có thể cản trở việc sinh nở tự nhiên bình thường. Nghiên cứu thứ hai cũng là cần thiết để chọn chiến thuật phù hợp cho việc sinh nở, cũng như làm rõ ngày tháng của họ.

Nghiên cứu thứ ba được lên kế hoạch cho giai đoạn từ 30 đến 36 tuần của thai kỳ. Hầu hết các bác sĩ sản khoa thường cố gắng gửi một phụ nữ mang thai để kiểm tra về thời hạn từ 32 đến 34 tuần. Thời gian này được coi là thích hợp nhất. Các điều khoản là do đặc thù của quá trình mang thai và sự phát triển của em bé.

Đó là sau tuần thứ ba mươi, khi trọng lượng của thai nhi tăng đáng kể và có ít không gian trong tử cung để lộn nhào và các cử động khác, nguy cơ suy giảm lưu thông tử cung tăng lên đáng kể. Bản thân nhau thai cũng bắt đầu "già đi" sau 30 tuần, và sức khỏe của đứa trẻ sẽ phụ thuộc trực tiếp vào tốc độ lão hóa của nó.

Tam cá nguyệt thứ ba - thời điểm thích hợp để đánh giá tình trạng của tim và các mạch máu của bé, để xác định mức độ trưởng thành của phổi, sự sẵn sàng của não đối với điều khiển và kiểm soát. Nếu trong quá trình nghiên cứu sàng lọc trước đây, bất kỳ sai lệch nào đã được xác định, thì bây giờ là thời gian để đánh giá động lực học.

Nếu dị tật của các cơ quan nội tạng được tìm thấy ở em bé, thì đó là lần sàng lọc thứ ba được thực hiện trên một thiết bị cấp chuyên gia, sẽ giúp các bác sĩ sơ sinh nhi khoa quyết định làm thế nào để giúp em bé ngay sau khi sinh.

Không giống như hai nghiên cứu đầu tiên được thực hiện trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai, sàng lọc thứ ba không ngụ ý một danh sách bắt buộc của các biện pháp chẩn đoán. Chính xác những gì sẽ được bao gồm trong kiểm tra sàng lọc của người phụ nữ đặc biệt này được quyết định bởi bác sĩ phụ khoa sản phụ khoa của cô.

Quyết định này dựa trên lịch sử của người phụ nữ, dựa trên những rủi ro được tính toán trong các giai đoạn trước, về hạnh phúc của cô ấy và đặc thù của quá trình mang thai. Trong quá trình nghiên cứu sàng lọc thứ ba, chỉ có hai nghiên cứu nhất thiết phải được hiển thị cho tất cả các bà mẹ tương lai - Siêu âm và CTG.

Ngày nay, loại chẩn đoán này được khuyến nghị mạnh mẽ bởi mọi phụ nữ mang thai, bởi vì không cần phải đi khám riêng biệt tại phòng khám thai, phải kiểm tra Doppler trực tiếp trong khi siêu âm. Nguyên tắc cơ bản của phương pháp này giống hệt như quét siêu âm.

Chỉ trên màn hình trong khi làm thủ thuật, một người phụ nữ sẽ không nhìn thấy em bé của mình, mà là một vài dải dao động nhiều màu: các mạch được tô màu khác nhau, tốc độ dòng máu chảy qua là khác nhau.

Phương pháp này cho phép bạn chỉ định trẻ được cung cấp chất dinh dưỡng và máu mẹ giàu oxy như thế nào, liệu có bất kỳ vấn đề nào với sự trở lại của máu mẹ với các sản phẩm chuyển hóa cần được loại bỏ. Doppler kiểm tra nhau thai, dây rốn, cả ba mạch của dây rốn (thông thường nó có đúng 3 mạch).

Nếu bác sĩ nghi ngờ thiếu oxy thai nhi hoặc suy nhau thai, thì USDG có thể được thực hiện sớm hơn, bắt đầu từ tuần thứ 20 của thai kỳ., nhưng nội dung thông tin của nó cao hơn trong khoảng thời gian từ 32 đến 36 tuần, khi nhau thai hoạt động ở giới hạn khả năng của nó.

Lần sàng lọc thứ ba về UZDG, và thậm chí hơn một lần, nhất thiết phải bao gồm những phụ nữ có dấu hiệu tiền sản giật, sưng và huyết áp cao, những bà mẹ âm tính Rh đang mang thai Rh dương, đặc biệt là nếu xét nghiệm máu cho thấy Rh- xung đột, những phụ nữ trong các nghiên cứu trước đây cho thấy sự bất thường của dây rốn hoặc nhau thai.

Việc kiểm tra này được coi là rất quan trọng đối với những phụ nữ mang song thai hoặc sinh ba.Bởi vì trong trường hợp đa thai, mỗi thai nhi đều có dòng máu riêng và không phải tất cả các em bé đều có được mức độ tốt nhất như nhau - chất dinh dưỡng, vitamin, rất nhiều oxy.

Đây là một phương pháp rất đơn giản và giá cả phải chăng, và nó cũng được quy định cho tất cả phụ nữ mang thai ít nhất 3 lần trong ba tháng thứ ba và cho phụ nữ có nguy cơ - mỗi lần họ đến bác sĩ phụ khoa sản khoa. Ngày nay, trong các cuộc tham vấn của phụ nữ, các thiết bị KTG được lắp đặt ngay tại các văn phòng nơi diễn ra lễ tân và không cần phụ nữ đi đâu đó để kiểm tra. Bản chất của phương pháp là đăng ký chuyển động của thai nhi, nhịp tim và co bóp thành tử cung, được đo bằng các cảm biến đặc biệt.

Chúng được gắn vào bụng của một phụ nữ mang thai trong khu vực được cho là phát hiện ra chiếc rương bé. Thủ tục kéo dài từ nửa giờ đến 2 giờ.Tất cả phụ thuộc vào việc em bé thể hiện khả năng của mình nhanh như thế nào. Nếu em bé ngủ vào thời điểm CTG, thì thông tin cho chương trình máy tính sẽ không đủ, và cô sẽ đề nghị tiếp tục đo.

Các chỉ số được ghi lại trên màn hình máy tính và chính chương trình sẽ hiển thị dữ liệu về trạng thái của thai nhi, được biểu thị bằng số điểm. CTG cho một ý tưởng khá rõ ràng về cảm giác của em bé trong bụng mẹ.

Phương pháp này sau đó sẽ được áp dụng trong bệnh viện phụ sản, bởi vì quá trình sinh nở tự nhiên, ngay cả khi chúng tiến hành mà không có biến chứng, được kiểm soát Bộ máy CTG cứ sau 3 giờ để các bác sĩ có thể tìm ra cảm giác của đứa trẻ trong khi sinh, liệu bé có bị thiếu oxy cấp tính hay không, điều này có thể dẫn đến những thay đổi không thể đảo ngược trong hệ thống thần kinh trung ương.

Siêu âm trong sàng lọc thứ ba được thực hiện một cách tự nhiên thông qua thành bụng trước. Tử cung lớn, lượng nước làm cho hình ảnh rõ ràng. Khi quét đánh giá các thông số fetometric của mảnh vụn - chiều dài của xương, kích thước của đầu, ngực, chu vi bụng. Bác sĩ kiểm tra cẩn thận các cơ quan nội tạng của trẻ.

Chúng được hình thành đầy đủ và hoạt động. Mức độ trưởng thành, độ dày và vị trí của nhau thai và trạng thái của cổ tử cung được đánh giá.

Siêu âm 3D trong 30-36 tuần cho phép bạn nhìn thấy em bé trong chi tiết nhỏ nhất. Có vẻ như nó sẽ xuất hiện sau khi ra đời. Hình ảnh được chụp trong một lần siêu âm như vậy có thể trang trí một album gia đình. Nhưng để tìm ra giới tính của đứa trẻ trong lần sàng lọc thứ ba thì khá khó khăn. Nếu trước đó vì một số lý do không thể xác định giới tính của em bé, thì bây giờ không phải là thời điểm tốt nhất cho việc này. Đứa trẻ quá lớn, nó đã được "cuộn tròn" một cách gọn gàng trong khoang tử cung, gác chân ở đầu previa hoặc ngồi dưới đáy chậu.

Trong mọi trường hợp, bộ phận sinh dục được bao phủ bằng chân, tay cầm, vòng dây rốn và không thể xem xét chúng. Chính vị trí của đứa trẻ trong tử cung trong quá trình sàng lọc này là thông tin quan trọng cần thiết để chọn chế độ sinh nở. Tất nhiên, các mảnh vụn vẫn còn một vài tuần để có vị trí chính xác. Nhưng nếu anh ta không sử dụng cơ hội này, Các bác sĩ có thể quyết định sinh mổ trong khoảng thời gian 38-39 tuần.

Không phải ai cũng cần hiến máu ở lần sàng lọc thứ ba. Thông thường, giới thiệu đến phòng điều trị ở tuần 32-34 tuần mang thai ở những phụ nữ có nguy cơ cao về bệnh lý di truyền trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai theo kết quả sàng lọc. Máu có thể được khuyến cáo truyền cho phụ nữ, trong đó kết quả của các nghiên cứu trước đó là bình thường, nhưng lần siêu âm cuối cùng cho thấy sự phát triển bất thường của thai nhi, dị tật.

Phân tích sinh hóa cho thấy nồng độ trong máu của hCG, AFP, protein huyết tương PAPP-A. Nếu một bài kiểm tra tăng gấp bốn lần của người Viking được thực hiện, thì việc xác định nồng độ của nhau thai sẽ được thêm vào các chất được liệt kê.

Chuẩn bị đặc biệt của sàng lọc thứ ba theo kế hoạch từ một người phụ nữ không yêu cầu. Đi siêu âm, không cần thiết phải uống một lượng lớn chất lỏng để làm đầy bàng quang, vì thể tích nước đã đủ lớn để cung cấp hình ảnh rõ ràng trên màn hình máy quét. Không còn cần phải tuyên chiến với khí đường ruột, có thể chèn ép các cơ quan của khung chậu nhỏ, vì tử cung rất lớn và không thể ảnh hưởng đến vị trí của nó.

Điều duy nhất nên thấy trước, đi đến siêu âm và nghiên cứu Doppler - khăn ăn dự phòng hoặc khăn nhỏđể lau bụng từ gel sau khi chẩn đoán.

Với cùng một mục đích, trước khi vào văn phòng nơi CTG sẽ được thông qua, nó đáng giá một chút đi dạo trên phố, đi dọc hành lang bệnh viện, hít một hơi thật sâu, để em bé nhận được nhiều oxy hơn và cư xử tích cực hơn.

Nếu xét nghiệm máu sinh hóa được quy định (điều này không xảy ra thường xuyên, nhưng vẫn có thể), các yêu cầu giống như trong các nghiên cứu sàng lọc trước đây. Để đến phòng điều trị, nơi máu được thu thập, bạn cần khi bụng đói, một vài ngày trước khi phân tích, bạn không nên ăn đồ ăn nhiều chất béo, chiên, hun khói và ngâm, cũng như một lượng lớn đồ ngọt. Bữa ăn cuối cùng trước khi đến cơ sở y tế nên được tổ chức không muộn hơn 6 giờ.

Vào ngày hiến máu cần phải đo nhiệt độ.Bởi vì nhiệt độ cao có thể làm biến dạng các thông số sinh hóa của máu. Nếu có dấu hiệu cảm lạnh hoặc bệnh tật, bạn chắc chắn nên báo cáo điều này với bác sĩ. Trong một số trường hợp, các bà mẹ mang thai hoặc phụ nữ mang thai bị suy nhược thần kinh hoặc đã sử dụng bất kỳ loại thuốc nào trước khi chẩn đoán, không phân tích.

Mặc dù mỗi phương pháp có kết quả riêng, nhưng chúng được đánh giá, như trong các nghiên cứu sàng lọc trước đây, chỉ cùng nhau.

Khi quét siêu âm, các thông số của những gì anh nhìn thấy được nhập vào một hình thức riêng - giao thức sàng lọc của tam cá nguyệt thứ ba. Các chữ viết tắt chính trong tài liệu này như sau:

• BPR - kích thước đầu lưỡng cực;
• LZR - kích thước đầu chẩm trước;
• OG - chu vi đầu;
• Nước làm mát - chu vi bụng;
• DBK là chiều dài của xương đùi;
• DKG - chiều dài xương chân;
• Duodenum - chiều dài của humerus;
• DKP - chiều dài của xương cẳng tay.

Hình ảnh thai nhi là sàng lọc thứ ba. Dưới đây là một bảng, tất cả các kích thước được tính bằng milimét:

Nếu đứa trẻ ổn với các cơ quan nội tạng, và bác sĩ kiểm tra tim, phổi, dạ dày và ruột, thận và bàng quang, thì giao thức chỉ ra - "định mức" hoặc "kiểm tra". "Thời thơ ấu" trong một thai kỳ bình thường không có biến chứng đến 35 tuần có độ chín -1, sau đó cô ấy có được một mức độ thứ hai. Vị trí bình thường của nhau thai trong giai đoạn này đóng một vai trò quan trọng đối với phán quyết về khả năng thực hiện sinh nở tự nhiên độc lập. Nhau thai và nước ối là giá trị bình thường trung bình, bảng dưới đây được hiển thị:

Bảng chiều cao và cân nặng ước tính của thai nhi (giá trị trung bình) như sau:

Sự khác biệt nhỏ giữa tỷ lệ trung bình được hiển thị trong các bảng và số liệu thực tế cho một phụ nữ không nên gây lo ngại. Trong tam cá nguyệt thứ ba, trẻ em phát triển với tốc độ khác nhau, chúng đã có ngoại hình riêng biệt, và do đó, một đầu, chân, cánh tay và bụng của trẻ có thể lớn hơn trẻ khác.

Sự giảm kích thước của fetometry xuống cùng một giá trị gián tiếp cho thấy độ trễ trong sự tăng trưởng và phát triển của các mảnh vụn, tình trạng thiếu oxy có thể xảy ra và xung đột Rh.Trong một số trường hợp, cần phải nhập viện hoặc mổ lấy thai trước thời hạn, nếu tình trạng này được coi là đe dọa đến tính mạng của đậu phộng.

Sau lần siêu âm thứ ba, những phụ nữ mang thai có dấu hiệu thấp và xuất hiện cơ thể của công ty con tạm thời này, với sự dày lên và lão hóa sớm của cấu trúc nhau thai, và những phụ nữ mang thai bị polyhydramnios rõ rệt hoặc chảy thấp, được gửi đến bệnh viện theo dõi cho đến khi sinh.

Các chỉ số được đánh giá theo các chỉ tiêu sau:

PSP là một chỉ số về trạng thái của thai nhi - điểm tóm tắt chính của toàn bộ nghiên cứu. Nó được tính toán bởi chương trình trên cơ sở dữ liệu thu được trong quá trình chẩn đoán. Vượt quá giá trị bình thường của CAP (tối đa 0,8) là cơ sở cho CTG lặp đi lặp lại, có thể ở một vị trí khác của cơ thể (nếu phụ nữ đang ngồi, bạn cần nằm xuống). Nếu kết quả âm tính được lặp lại, thì người phụ nữ mang thai phải nhập viện và đã vào bệnh viện, họ tiến hành nghiên cứu bổ sung và quyết định lựa chọn chiến thuật tiếp theo.

Các chỉ số:

Những người theo dõi như sau:

Bất kỳ sự bất thường nào trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khi mang thai có thể nói lên nhiều điều với bác sĩ có kinh nghiệm, vì vậy bạn không nên cố gắng tự giải mã kết quả. Trong sàng lọc thứ ba, chỉ số định lượng của hormone và protein không được coi trọng như trong sàng lọc thứ nhất và thứ hai, và do đó, phạm vi của các chỉ tiêu được trình bày trong bảng là rất rộng.

Sau lần sàng lọc thứ ba và trước vấn đề quan trọng này, phụ nữ có nhiều câu hỏi về những vấn đề mà kết quả của chiến dịch chẩn đoán mới nhất này có thể chỉ ra. Phổ biến nhất và nghiêm trọng là các điều kiện và triệu chứng sau đây:

• Xung đột - Dầm bụng có thể được tăng lên bằng cách đo thai nhi, nếu hình thức của bệnh là phù nề, một sự dư thừa đáng kể của các giá trị được quan sát với phần còn lại của cơ thể.
• Bệnh lý di truyền - ở giai đoạn cuối của thai kỳ, hầu hết các hội chứng và bất thường trong sự phát triển của một đứa trẻ đã được nhìn thấy rõ ràng trên siêu âm. Chúng biểu hiện như nhiều khiếm khuyết phát triển, hầu như luôn luôn - một khiếm khuyết về tim, biến dạng xương mặt, rút ​​ngắn xương đùi và chân dưới.

• Thiếu oxy thai nhi - cho phép nó cài đặt USDG và CTG. Nếu trẻ bị thiếu oxy, tất cả phụ thuộc vào giai đoạn thiếu oxy. Tình trạng thiếu oxy của giai đoạn đầu cần có sự hỗ trợ y tế của trẻ mới biết đi, vì em bé vẫn còn quá sớm để sinh ra. Thiếu oxy nặng - chỉ định phẫu thuật khẩn cấp - mổ lấy thai để cứu sống trẻ em.
• Vị trí thấp. Khi trẻ ngồi trên ghế trẻ em ở mức thấp, nguy cơ sinh non tăng cao. Hầu như luôn luôn, với các vấn đề về vị trí của nhau thai trong khoang tử cung ở giai đoạn sau, các bác sĩ có xu hướng nhập viện một phụ nữ mang thai để cô và em bé có thể được các chuyên gia giám sát liên tục.
• Nhiễm trùng tử cung. Các bác sĩ có thể nghi ngờ cô tăng lượng nước ối.Nếu ở lần kiểm tra cuối cùng, chỉ số này khá bình thường và trong lần siêu âm thứ ba cho thấy polyhydramnios, bệnh nhân phải nhập viện để tìm ra loại nhiễm trùng trong tử cung và quyết định cách giúp đỡ em bé.

Việc sàng lọc bản thân nó không phải là một biện pháp chẩn đoán chính xác, theo kết quả mà một số chẩn đoán không thể chối cãi sẽ được thực hiện cho người mẹ tương lai hoặc con của cô ấy. Sàng lọc chỉ dự đoán và cho thấy những rủi ro có thể xảy ra, và thậm chí có nguy cơ cao sinh em bé bị bệnh, một mảnh vụn có thể được sinh ra hoàn toàn khỏe mạnh. Thẩm phán cho chính bạn, nguy cơ cao mắc bệnh Turner, tỷ lệ 1: 100 có nghĩa là với một hội chứng như vậy, chỉ một trong số một trăm trẻ có cùng nguy cơ chính xác sẽ được sinh ra. 99 người khác sẽ được sinh ra khỏe mạnh, mặc dù dự đoán đáng báo động.

Độ chính xác của siêu âm trong tam cá nguyệt thứ ba cao - khoảng 90%. Bệnh lý, nếu có, bác sĩ sẽ có thể nhìn thấy. Độ chính xác chỉ giảm khi kiểm tra cặp song sinh hoặc sinh ba - không phải lúc nào cũng có thể kiểm tra tất cả các bộ phận trên cơ thể của từng bé.

Nói chung, sàng lọc thứ ba được thực hiện cho phụ nữ dễ dàng và đơn giản hơn so với hai lần trước, nếu bạn tin vào các đánh giá, thì phụ nữ mang thai sẽ tiêu tốn ít thần kinh hơn trong quá trình khám, và nghiên cứu mới nhất cho kết quả ít hơn nhiều.