Trẻ sơ sinh bị ngạt: từ nguyên nhân đến hiệu quả

Một đứa trẻ trong bụng mẹ đang rất cần một nguồn cung cấp oxy ổn định. Nó rất quan trọng đối với công việc của tất cả các cơ quan, mô, hệ thống.

Không ít cao là nhu cầu oxy cả trong và sau khi sinh. Tình trạng thiếu hụt cấp tính - thiếu oxy có thể dẫn đến ngạt thở ở trẻ sơ sinh - ngạt. Tình trạng này rất nguy hiểm và hậu quả lâu dài của nó.

Người đề nghị gọi tình trạng thiếu oxy ở trẻ sơ sinh chỉ là ngạt thở là không hoàn toàn chính xác: cho đến nay, không phải tất cả các bác sĩ sơ sinh đều chấp nhận và chấp nhận thuật ngữ này. "Ngạt thở" - ngạt thở, thôi thúc, đây là cách thuật ngữ có thể được dịch từ tiếng Hy Lạp. Do đó, nhiều bác sĩ tin rằng nói về ngạt là hợp lý và công bằng chỉ trong trường hợp thai chết lưu.

Trong nhi khoa, một cách giải thích khác của thuật ngữ đã được thông qua: ngạt có nghĩa là không có quá trình trao đổi khí trong phổi của trẻ sơ sinh, và đứa trẻ có thể còn sống (có mạch đập, có dấu hiệu của sự sống). Do đó Nói về ngạt thở, thường ám chỉ tình trạng thiếu oxy - thiếu oxy. Nhưng thuật ngữ "thiếu oxy" được áp dụng nhiều hơn cho thai nhi trong quá trình phát triển trước khi sinh và "ngạt thở" - đối với trẻ sinh ra. Trong ICD, mỗi hai quốc gia này có mô tả riêng.

Thay đổi xảy ra ở cấp độ của các quá trình sinh hóa, huyết động, lâm sàng. Đây là một tình trạng rất nguy hiểm trong đó não bé bé bị ảnh hưởng chủ yếu.

Ngạt ở trẻ sơ sinh xảy ra ở khoảng 4 - 6% trẻ sơ sinh, nhưng dữ liệu ở mức trung bình. Nếu chúng ta nói về những đứa trẻ sinh non trước 36 tuần tuổi thai, thì chứng ngạt thở được ghi nhận ở 9-11% trẻ sơ sinh và ở trẻ đủ tháng, tần suất lây lan bệnh lý không vượt quá 0,7%.

Để khách quan tưởng tượng sự nguy hiểm của tình trạng bệnh lý này, chỉ cần làm quen với các sự thật khô khan của thống kê y tế là đủ:

• 20-50% trẻ bị thiếu oxy trong tử cung chết trong bụng mẹ;

• 59% trẻ sơ sinh bị thiếu oxy trong tử cung không bù trừ nghiêm trọng được sinh ra đã chết;

• trong 72,5% trường hợp, ngạt thở ở trẻ sơ sinh trở thành nguyên nhân chính gây ra cái chết của em bé trong vài ngày đầu sau khi sinh hoặc khuyết tật.

Ngạt ở trẻ sơ sinh không phải là một bệnh riêng biệt, mà là một hội chứng thường phát triển nhất do biến chứng thai kỳ, bệnh lý ở thai nhi và mẹ. Oxy không thể đủ ngay cả trong bụng mẹ, trong một thời gian dài hơn hoặc ít hơn. Trong trường hợp này, họ nói về ngạt tiên phát.

Nguyên nhân gốc rễ của nó là rất nhiều và cực kỳ khó khăn hoặc không thể thiết lập chính xác nguyên tắc:

• nhiễm trùng tử cung (mẹ bị ốm trong ba tháng đầu hoặc sau đó là rubella, nhiễm cytomegalovirus, giang mai, nhiễm toxoplasmosis, chlamydia, nhiễm herpes);

• xung đột (người mẹ Rh âm phát triển sự không tương thích miễn dịch với thai nhi, nếu đứa trẻ mượn yếu tố Rh dương từ người cha);

• dị thường bẩm sinh phát triển trẻ em;

• tắc nghẽn phổi tuyệt đối hoặc một phần nước ối hoặc chất nhầy của thai nhi.

Nguy cơ ngạt thở tăng lên khi bị tiền sản giật, sự hiện diện của thói quen xấu ở phụ nữ, từ đó cô không muốn từ bỏ ngay cả trong thời gian mang con.

Các yếu tố rủi ro bao gồm mang thai bị hoãn (42 tuần trở lên) do sự cạn kiệt của nhau thai, trong đó nó không thể cung cấp đầy đủ cho em bé oxy. Tình trạng thiếu oxy cấp tính phát triển với sự tách rời sớm của "nơi trẻ em", cũng như trong việc sinh nở phức tạp (kéo dài, nhanh chóng, trong tình trạng yếu kém của lực lượng lao động).

Ngạt thứ phát ở thai nhi phát triển vi phạm lưu thông máu của não, cũng như trong bất kỳ bệnh viêm phổi nào - tình trạng mô phổi không được mở rộng hoàn toàn và phổi không thể hoạt động sau khi em bé được sinh ra đầy đủ.

Nguyên nhân có thể khác nhau, nhưng hình ảnh lâm sàng hầu như luôn luôn giống nhau.

Bất kể điều gì gây ra thiếu oxy, những thay đổi bệnh lý trong cơ thể trẻ em cũng phát triển theo một kịch bản tương tự. Rối loạn chuyển hóa, tuần hoàn máu. Càng đói oxy càng kéo dài, hậu quả nghiêm trọng hơn có thể xảy ra.

Việc thiếu oxy trong máu của một đứa trẻ kéo theo sự gia tăng mạnh về số lượng các hợp chất nitơ và giảm lượng glucose. Hàm lượng kali tăng lên đáng kể, và sau đó hàm lượng kali giảm mạnh. Với sự mất ổn định điện giải này, các tế bào được làm đầy với chất lỏng.

Nếu thiếu oxy là cấp tính (gần đây đã phát sinh), thì lượng máu lưu thông tăng lên, và nếu thiếu oxy là mãn tính, thì ngược lại, lượng máu trong cơ thể sẽ giảm. Máu trở nên đặc hơn, nhớt hơn, trong đó số lượng tiểu cầu được tăng lên. Não, thận, tim và gan phải chịu đựng điều này. Phù thường phát triển ở các cơ quan này. Vi phạm cầm máu, tăng độ nhớt của máu dẫn đến tổn thương não do thiếu máu cục bộ, xuất huyết (như đột quỵ). Tất cả các mô của các cơ quan nội tạng đang trải qua cơn đói oxy. Tim làm giảm thể tích giải phóng, huyết áp giảm.

Hơn nữa, tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi và tổn thương gây ra tình trạng thiếu oxy trong các mô của cơ quan.

Ngạt là nguyên phát và thứ phát. Tiểu học - đây là một hình thức bẩm sinh, khi em bé bị thiếu oxy trong bụng mẹ. Cơ chế bệnh sinh có thể khác nhau, như trong trường hợp ngạt thứ phát, đã phát sinh khi mới sinh hoặc trong những giờ đầu tiên của sự tồn tại của trẻ con bên ngoài tử cung. Chính, lần lượt, có thể là cả cấp tính và mãn tính. Mức độ nghiêm trọng của ngạt giải quyết rất nhiều - từ bản chất của hồi sức đến dự đoán cho tương lai.

Mức độ được xác định bởi trạng thái của đứa trẻ trong đánh giá theo thang điểm Apgar:

• nhịp tim: 0 điểm - vắng mặt, 1 điểm - dưới 100 nhịp mỗi phút, 2 điểm - hơn 100 nhịp mỗi phút;

• thở - 0 điểm - vắng mặt, 1 điểm - hít vào không đều và thở ra; 2 điểm - chẵn và nhịp nhàng, khóc to;

• trương lực cơ - 0 điểm - Độ võng chân tay, 1 điểm - uốn cong cánh tay, chân, 2 điểm - cử động tích cực;

• phản xạ (nhột đế, đường mũi kích thích ống thông) - 0 điểm - không có phản ứng, 1 điểm - trẻ làm mặt nhăn nhó; 2 điểm - hắt hơi, la hét;

• màu da - 0 điểm - da hơi xanh hoặc xanh xao (ngạt trắng), 1 điểm - da thường, nhưng tay và chân hơi xanh, 2 điểm - cùng màu hồng của da trên cơ thể và chân tay.

Lần đầu tiên một đứa trẻ được đánh giá trong phút đầu tiên của cuộc đời, sau đó vào lần thứ năm. Nếu trong phút thứ năm, một đứa trẻ sơ sinh đạt được 7 điểm hoặc ít hơn, nó được ước tính thêm vào 10, 15 và 20 phút của cuộc đời. Nhưng đó là điểm số 5 phút của người Viking được coi là chính xác nhất.

Số điểm ghi được của bé càng cao, dự báo càng thuận lợi. Mức độ dễ dàng - 6-7 điểm trên Apgar. Mức độ ngạt trung bình trong 1 phút là 4-7 điểm theo Apgar, và thiếu oxy nghiêm trọng - từ 0 đến 3 điểm ở phút đầu tiên của cuộc đời.

Nếu bạn xem xét lại một cách cẩn thận các tiêu chí của thang Apgar, bạn có thể hiểu một đứa trẻ bị ngạt trông như thế nào.

• Nếu ngạt nhẹSau đó, em bé có hơi thở đầu tiên trong phút đầu tiên của cuộc đời, nhưng hơi thở có phần thư giãn, chân và tay có thể có một màu hơi xanh, tam giác mũi chuyển sang màu xanh, có hoạt động cơ bắp, nhưng nó đã giảm.
• Với ngạt vừa phải Hơi thở đầu tiên của em bé cũng xảy ra trong phút đầu tiên, nhưng hơi thở thường yếu đi rõ rệt, không đều, tiếng khóc yếu, giống như tiếng rít, nhịp tim chậm lại, tím tái mặt, cánh tay và chân có thể thấy rõ ngay cả đối với người không chuyên.
• Bị thiếu oxy nặng Hít phải có thể muộn hơn phút đầu, thở không đều, ngưng thở có thể xảy ra, nhịp tim không đều, hiếm gặp, trẻ xanh xao hoặc hơi xanh, không khóc, không có phản xạ. Có khả năng cao hơn là tổn thương não sau thiếu oxy bắt đầu trong những ngày đầu tiên sau khi sinh - dòng chảy của dịch não tủy bị xáo trộn, và xuất huyết có thể phát triển trong não.

Khuyến cáo lâm sàng cho các bác sĩ ngụ ý cung cấp viện trợ khẩn cấp đầu tiên cho một đứa trẻ bị ngạt, cho các dịch vụ của mình tất cả các khả năng hồi sức của tổ chức sản khoa. Tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh lý. Một số trẻ có đủ mặt nạ oxy, số khác cần kết nối với máy thở.

Trong mọi trường hợp, đánh giá Apgar không giới hạn. Việc thiếu oxy và rối loạn chuyển hóa cũng được chỉ định bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về máu của trẻ sơ sinh. Một đứa trẻ sinh ra với hội chứng đói oxy, hoặc một đứa trẻ đã phát triển một tình trạng như vậy sau khi sinh, được quan sát xung quanh đồng hồ bởi các bác sĩ sơ sinh và bác sĩ thần kinh trẻ em. Siêu âm, siêu âm não, được thực hiện vào ngày thứ hai để tìm hiểu sự thay đổi quy mô lớn trong cấu trúc và màng não.

Nếu bé bị ngạt ở mức độ nhẹ và trung bình thì Trước hết, vụn, theo giao thức của Bộ Y tế, trong đó quy trình được chỉ định, làm sạch vòm họng, miệng, dạ dày từ các nội dung - nước và chất nhầy. Mặt nạ oxy cải thiện quá trình thông khí, trong dây rốn tiêm dung dịch glucose 20% và cocarboxylase - điều này cần thiết cho quá trình trao đổi chất và năng lượng trong cơ thể.

Nếu ngạt ở mức độ vừa phải, nhưng các biện pháp trên không có ích, trẻ có thể được đặt nội khí quản và được thở máy. Các chất điện giải tiêm tĩnh mạch được tiêm vào trẻ, vì sự mất cân bằng của sự cân bằng của chúng, như chúng ta nhớ, dẫn đến huyết động học bị suy yếu.

Trong tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, trẻ đang thở máy, có thể thực hiện xoa bóp tim nếu nhịp tim giảm đi rất nhiều. Glucose, bổ sung canxi, adrenaline, prednison được giới thiệu. Đứa trẻ được cho ăn qua đầu dò, người mẹ không mang theo cho ăn.

Thường sau khi tình trạng của bé được cải thiện, cần phải quan sát thêm công việc của hệ thần kinh trung ương, và do đó mẹ và bé sơ sinh không được xuất viện về nhà, mà được chuyển đến bệnh viện nhi chuyên khoa, nơi tiếp tục điều trị, em bé được chăm sóc điều dưỡng có trình độ, mẹ anh học được các tính năng chăm sóc em bé.

Cha mẹ đang phải đối mặt với một bệnh lý như vậy quan tâm đến dự đoán - mối nguy hiểm của tình trạng này đối với sự phát triển của một đứa trẻ ở tuổi lớn là gì? Ngay cả bác sĩ giỏi nhất cũng không trả lời câu hỏi này, bởi vì dự báo phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian chết đói của oxy, và vào tính kịp thời và đúng đắn của chăm sóc y tếvà từ các quyền lực cao hơn, ảnh hưởng của các bác sĩ nhận ra, mặc dù họ không thể giải thích.

Vì não và hệ thần kinh bị tổn thương thường xuyên nhất do hậu quả của ngạt thở, hậu quả thường liên quan đến sự gián đoạn của hệ thống thần kinh trung ương. Vi phạm càng khó, xác suất tử vong của em bé hoặc thương tật suốt đời càng cao.

Thông thường, trong ba năm đầu tiên, những em bé bị ngạt vừa hoặc nặng có thể gặp phải những bất thường về hành vi - tăng hoạt động hoặc thờ ơ, dễ bị kích thích thần kinh cao.

Dự đoán tương đối thuận lợi chỉ với mức độ nhẹ của tình trạng bệnh lý. Trong các trường hợp khác, mọi thứ đều rất riêng biệt.

Phần lớn phụ thuộc vào cách chính xác người mẹ sẽ chăm sóc em bé sau khi được xuất viện về nhà. Cô ấy sẽ cần phải làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ., thường xuyên đến thăm với một bác sĩ thần kinh trẻ em. Nhiều chương trình massage trị liệu, trị liệu bằng vitamin. Khi tăng nhiệt độ, bạn sẽ cần gọi bác sĩ - tăng thân nhiệt có thể làm nặng thêm tình trạng của một đứa trẻ với các chức năng bị suy yếu của hệ thống thần kinh trung ương.

Phòng ngừa ngạt nên được chú ý trong thời kỳ mang thai, và từ những ngày đầu tiên. Trong nhi khoa, sản khoa, có một danh sách các kỳ thi chính mà người mẹ mong đợi phải trải qua trong quá trình chờ đợi em bé. Quan trọng được coi là kế hoạch hóa gia đình - Nếu một người phụ nữ điều trị trước các bệnh và nhiễm trùng trước khi thụ thai, cơ hội có người thừa kế khỏe mạnh sẽ tăng lên đáng kể.

Để ngăn chặn một điều kiện nguy hiểm nên đăng ký sớm trong tư vấn nữ. Các bác sĩ sẽ đánh giá các yếu tố nguy cơ và sẽ thường xuyên tiến hành kiểm tra giúp xác định tình trạng của dây rốn, nhau thai, thai nhi (siêu âm, CTG, USDG). Trong trường hợp phát hiện tình trạng nguy kịch của em bé, người ta thường đưa ra quyết định về việc sinh non khẩn cấp vì lợi ích của thai nhi.

Để biết nguyên nhân gây ngạt thai nhi và hậu quả của nó, xem video sau đây.