Gây tê ngoài màng cứng khi sinh con

Những bà mẹ hiện đại may mắn hơn mẹ và bà của họ. Y học sẵn sàng cung cấp cho họ những cách hiệu quả để giảm đau khi sinh. Một trong những phương pháp như vậy là gây tê ngoài màng cứng, được sử dụng khá rộng rãi cả trong quá trình chuyển dạ sinh lý và trong quá trình phẫu thuật.

Bài viết này sẽ thảo luận về cách gây mê như vậy được thực hiện, những lợi thế và bất lợi của nó là gì và liệu nó có thể có hậu quả tiêu cực.

Gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng - một phương pháp gây tê nhẹ. Để giảm bớt cơn đau, bệnh nhân không cần phải đắm mình hoàn toàn trong một giấc ngủ thuốc. Người phụ nữ vẫn tỉnh táo, nhưng tiêm vào màng cứng vào cột sống, toàn bộ hoặc một phần, sự nhạy cảm của cô ấy ở một số bộ phận của cơ thể.

Cột sống là một phần của hệ thống thần kinh trung ương, có rất nhiều kết thúc của các quá trình thần kinh gửi tín hiệu xung đến não. Đây là cách tín hiệu của cơn đau được truyền đi. Trung tâm đau ở vỏ não lấy nó, phân tích nó và người bệnh bắt đầu cảm thấy đau.

Kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng nằm ở chỗ nó nằm trong cột sống, hay đúng hơn là trong không gian ngoài màng cứng của nó, với sự trợ giúp của kim tiêm thắt lưng dài và thuốc đặt ống thông được tiêm để ngăn chặn sự thúc đẩy của cơn đau. Kết quả là, bộ não đơn giản là không chấp nhận và không hiểu các tín hiệu từ các kết thúc thần kinh nhất định. Để gây mê các bộ phận khác nhau của cơ thể, thuốc được tiêm vào các phần khác nhau của cột sống.

Trong chuyển dạ và phẫu thuật, cần phải giải mẫn cảm cho phần dưới cơ thể, và do đó một mũi tiêm được thực hiện ở cột sống thắt lưng.

Rễ thần kinh được rửa bằng thuốc - thuốc gây tê được đưa qua ống thông, độ nhạy của chúng tạm thời bị mờ hoặc biến mất hoàn toàn. Đối với giao hàng âm đạo, thuốc và liều lượng được sử dụng khác hơn là sinh mổ. Một người phụ nữ tự sinh con, do đó có cơ hội làm giảm cơn đau khi sinh, nhưng không làm giảm hoàn toàn sự nhạy cảm, cô cảm thấy phần dưới của cơ thể.

Đối với sinh mổ, cần phải gây mê lâu hơn và sâu hơn, do đó, không chỉ thuốc giảm đau, như trong trường hợp đầu tiên, được sử dụng, mà còn cả ketamine.

Các chế phẩm được sử dụng cho gây tê ngoài màng cứng trải qua một quá trình làm sạch đặc biệt, các giải pháp thu được chỉ dành cho sử dụng cột sống hoặc ngoài màng cứng. Dùng thuốc gì để nhập và với số lượng bao nhiêu, biết bác sĩ gây mê. Anh ta bị đẩy lùi không quá nhiều bởi cân nặng của một người phụ nữ bằng chiều cao của cô.

Lấy trên mỗi đoạn của cột sống, phải được gây mê, bôi tối đa 2 ml thuốc. Đóng vai trò và tình trạng chung của người phụ nữ, ngưỡng đau của cô ấy, đặc điểm cá nhân về sức khỏe của cô ấy.

Giảm đau thông qua việc đưa thuốc giảm đau vào không gian ngoài màng cứng được coi là một phương pháp khá an toàn hiện nay, do đó, Bộ Y tế khuyến cáo đây là giải pháp hàng đầu trong các tình huống gây tê cục bộ khi sinh con hoặc gây mê sâu hơn là phương pháp gây mê toàn thân là cần thiết cho phẫu thuật.

Do đó, một người phụ nữ luôn có thể từ chối tiêm ngoài màng cứng trong khi chuyển dạ hoặc tuyên bố không đồng ý với phương pháp gây mê này trước khi sinh mổ. Trong trường hợp này, các phương pháp thay thế sẽ được sử dụng, mà chúng tôi mô tả dưới đây.

Điểm cộng không thể nghi ngờ của việc giảm đau ngoài màng cứng là nó giúp người phụ nữ sống lại những khoảnh khắc khó khăn dễ dàng hơn. Khi một người phụ nữ sinh mổ duy trì sự rõ ràng của ý thức và có thể thấy em bé của mình được sinh ra như thế nào. Lối ra từ gây mê như vậy là ngắn hơn và dễ dàng hơn so với lối ra từ gây mê nói chung. Nhược điểm là gây tê ngoài màng cứng có thể gây hại.

Các biến chứng, theo thống kê, không phổ biến - trong khoảng một trường hợp trên 50.000 ca sinh. Khoảng 15-17% phụ nữ chuyển dạ, gây mê màng ngoài tim không hoạt động như chúng ta mong muốn - mức độ gây mê cần thiết không thể đạt được, điều đó có nghĩa là độ nhạy cảm đau được bảo tồn một phần, gây khó khăn cho bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ sản khoa.

Gây tê ngoài màng cứng có thể gây hậu quả tiêu cực cho phụ nữ có vấn đề với cầm máu. Một sự vi phạm của đông máu có thể dẫn đến sự hình thành các khối máu tụ trong khu vực thủng với một lượng máu nhỏ đi vào dịch não tủy.

Nếu việc gây mê được thực hiện bởi một bác sĩ có kinh nghiệm, thì không có gì phải lo lắng. Anh ta không gặp khó khăn đáng kể sẽ có thể xác định vị trí đâm chính xác và tỷ lệ quản lý thuốc. Nhưng một bác sĩ cẩu thả và thiếu năng lực có thể làm tổn thương màng cứng cứng, gây ra rò rỉ dịch não, rối loạn chức năng thần kinh trung ương. Nếu kim đâm sâu hơn mức cần thiết và làm tổn thương khoang dưới nhện của cột sống, người phụ nữ có thể bị co giật, và cô ấy có thể mất ý thức. Trong trường hợp nghiêm trọng, tê liệt xảy ra.

Sau khi áp dụng phương pháp giảm đau này, phụ nữ thường bị đau đầu, và những cơn đau này có thể kéo dài đến vài tháng. Hầu hết họ đều tự mình vượt qua thời gian.

Trái với suy nghĩ phổ biến rằng gây mê là một gánh nặng nghiêm trọng đối với tim, các bác sĩ nói rằng tim và mạch máu của người phụ nữ được gây tê bằng cách chọc dò thắt lưng đang hoạt động bình thường và ổn định.

Đối với nhiều bà bầu, phương pháp giảm đau này gây ra nỗi sợ hãi. Về mặt tâm lý, rất khó chấp nhận thực tế tiêm vào cột sống. Điều khó khăn nhất đối với những người thể hiện phẫu thuật sinh con. Không phải mọi phụ nữ mang thai đều sẵn sàng để xem tất cả các giai đoạn của hoạt động của mình.

Không có phụ nữ có thể gây tê ngoài màng cứng nếu cô ấy phân loại đối tượng này. Do đó, chống chỉ định chính được coi là mong muốn riêng của bệnh nhân. Nếu một người phụ nữ tin rằng cô ấy có thể tự mình đối phó với các cơn co thắt chuyển dạ hoặc thích nằm trên bàn mổ dưới gây mê toàn thân, cô ấy chỉ cần ký vào giấy từ bỏ thích hợp.

Nhưng có những phụ nữ chỉ muốn được giúp đỡ theo cách này. Và ở đây bạn có thể gặp những trở ngại nhất định sẽ không cho phép bác sĩ gây tê ngoài màng cứng. Chống chỉ định tuyệt đối bao gồm:

• sự bất đồng của bệnh nhân;
• sự hiện diện của viêm mủ, mụn mủ và phát ban có mủ ở lưng trong khu vực của lỗ thủng dự định;
• rối loạn đông máu (đặc biệt là chống lại nền tảng của các dạng tiền sản giật nặng).

Chống chỉ định tương đối với gây tê ngoài màng cứng là:

• bệnh về hệ thần kinh của phụ nữ, đặc biệt là những bệnh liên quan đến rối loạn chức năng cột sống;
• hình xăm tại vị trí đâm thủng dự định;
• thay đổi biến dạng của lưng, chấn thương cột sống (với chấn thương ở vùng thắt lưng, châm chích rất có thể bị từ chối);
• xuất huyết (xuất huyết bệnh lý ở các bộ phận khác nhau của cơ thể);
• nhiễm trùng huyết toàn thân ở phụ nữ bán thời gian;
• nguy cơ cao mắc hội chứng đau khổ ở thai nhi (trong chuyển dạ sinh non, khi mô phổi của thai nhi chưa trưởng thành hoàn toàn).

Theo chỉ định tương đối, phụ nữ có mức độ béo phì cao cũng có thể từ chối. Gây tê ngoài màng cứng sẽ không được thực hiện nếu lần sinh thứ hai tiến hành với một vết sẹo trên tử cung - giảm đau có thể làm cho các triệu chứng vỡ tử cung hoàn toàn vô hình nếu nó xảy ra.

Gây tê màng ngoài tim cũng có thể nguy hiểm trong trường hợp thiếu oxy cấp tính của thai nhi. Nếu có gì đó không ổn trong quy trình chung, các biến chứng bắt đầu và các biện pháp đáp ứng sản khoa khác không có kết quả, quyết định đã được đưa ra để tiến hành mổ lấy thai khẩn cấp. Trong trường hợp này, người phụ nữ chỉ gây mê toàn thân. Gây mê toàn thân cũng được khuyến nghị nếu cần can thiệp phẫu thuật bổ sung, ví dụ, cắt bỏ tử cung sau khi sinh mổ.

Đối với phụ nữ bị suy tim và máy tạo nhịp tim, việc gây mê như vậy chỉ có thể được thực hiện với sự cho phép của bác sĩ phẫu thuật tim. Nếu không có chuyên gia như vậy và không được phép trước, việc đưa thuốc giảm đau vào cột sống có thể bị từ chối.

Nếu một phụ nữ bị chống chỉ định vì một số lý do gây tê ngoài màng cứng, điều này không có nghĩa là cô ấy sẽ phải chịu đựng cơn đau nghiêm trọng. Khi tiến hành chuyển dạ nhân tạo (sinh mổ), người phụ nữ sẽ được gây mê toàn thân, trong đó không có chống chỉ định về nguyên tắc. Trong trường hợp này, thuốc gây mê sẽ được tiêm tĩnh mạch, và sau khi tiêm như vậy, bệnh nhân sẽ ngủ thiếp đi. Cô sẽ không cảm thấy bác sĩ gây mê chèn ống khí quản vào khí quản và kết nối nó với máy thở.

Mức độ phong tỏa cơn đau với phương pháp này là rất cao.

Gây tê tủy sống, trong đó thuốc được sử dụng ở mức độ sâu hơn - mức độ của khoang dưới nhện của cột sống - không thể được coi là một biện pháp thay thế, vì cùng một danh sách chống chỉ định có tác dụng với nó.

Để giảm đau khi chuyển dạ sinh lý, có thể sử dụng tiêm tĩnh mạch thuốc gây mê toàn thân.

Chuẩn bị đặc biệt chỉ cần gây tê ngoài màng cứng, được lên kế hoạch cho sinh mổ. Đây là một sự chuẩn bị tiêu chuẩn cho hoạt động và thuốc an thần (thuốc an thần và thuốc thôi miên trước khi hoạt động theo kế hoạch). Nếu có nhu cầu gây tê ngoài màng cứng trong quá trình chuyển dạ, không cần chuẩn bị.

Người phụ nữ được đặt ở tư thế nằm ngửa với hai chân hoặc ở tư thế ngồi với lưng cong. Sau đó, bác sĩ tiến hành điều trị vô trùng vùng da và tiến hành xác định điểm tiêm. Thông thường, để giảm đau khi chuyển dạ, một cây kim được chèn giữa đốt sống thắt lưng thứ nhất và thứ hai. Kích thước kim 16-18G được chèn vào mặt phẳng sagittal.

Khi ở trong không gian ngoài màng cứng, bác sĩ sẽ cảm thấy kim tiêm bị lỗi và thiếu sức đề kháng với sự tiến bộ hơn nữa của ống thông. Sau khi thử nghiệm hút, liều thử nghiệm đầu tiên của thuốc được tiêm (thường sử dụng Lidocaine hoặc Bupivacaine). Các ống thông vẫn còn ở vị trí thủng.Nếu cần thiết, thuốc có thể được thêm vào thông qua nó nếu người phụ nữ bắt đầu cảm thấy đau trở lại. Do đó, cô không thể nằm ngửa. Các cơn co thắt sẽ xảy ra ở tư thế nằm ngửa ở bên phải hoặc bên trái, bạn cần thay đổi bên mỗi giờ.

Gây mê bắt đầu hành động trong vòng 15-20 phút sau khi dùng thuốc. Thời gian gây mê có thể khác nhau, nó phụ thuộc vào liều lượng. Thông thường, trong khi sinh tự nhiên, các bác sĩ sử dụng một kỹ thuật trong đó bệnh nhân tự điều chỉnh liều lượng - khi cơn đau xảy ra, cô đã cho bác sĩ gây mê biết điều này, họ tiêm một loại thuốc bổ trợ điều trị theo yêu cầu.

Điều mong muốn nhất là gây tê ngoài màng cứng, được thực hiện trong khi sinh non, nếu tình trạng trẻ con ổn định. Cô cho phép người phụ nữ chuyển dạ thư giãn và quá trình sinh nở diễn ra nhanh hơn. Khi mới sinh, khi cơn đau mạnh hơn và quá trình kéo dài hơn, nhu cầu thư giãn với việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng cũng khá phổ biến.

Khi bắt đầu giai đoạn, nỗ lực thường không được chỉ định gây tê ngoài màng cứng. Nhiệm vụ chính của nó là tạo điều kiện cho việc mở cổ và khi các nỗ lực bắt đầu, không còn bất kỳ nhu cầu nào cho việc này - cổ được mở hoàn toàn. Ngoài ra, người phụ nữ nên thúc đẩy và hành động gần gũi với bác sĩ sản khoa để em bé được sinh ra nhanh hơn và không có hậu quả tiêu cực đối với sức khỏe của chính người phụ nữ và em bé.

Thời gian trung bình của một hoạt động giao hàng là 25-45 phút. Chính việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng sẽ khiến hoạt động lâu hơn một chút - trong thời gian của giai đoạn tiềm ẩn, cho đến khi gây mê có hiệu quả (15 phút20 phút).

Vì phẫu thuật đòi hỏi phải giải mẫn cảm sâu hơn, trước khi gây mê, bác sĩ gây mê phải chắc chắn rằng bệnh nhân của mình đang cảm thấy tốt. Một người phụ nữ được đo áp lực và nhịp tim. Một vòng bít đặc biệt sẽ liên tục đo áp suất trong thời gian thực và dữ liệu đầu ra cho màn hình được cố định trên cánh tay.

Vị trí của cơ thể với sự ra đời của các công cụ trong cột sống sẽ giống như khi sinh con tự nhiên - người phụ nữ sẽ ngồi hoặc nằm nghiêng. Ngay trên da của bác sĩ trở lại thực hiện đánh dấu bằng bút chì. Các đốt sống, giữa mà kim giảm đau phải được đưa vào trong phẫu thuật, nằm trong khoảng từ 2 đến 5 đốt sống thắt lưng. Vị trí đâm thủng được chấp nhận nhất được xác định trên thực tế và tại chỗ.

Như trong trường hợp gây mê trong khi sinh con, da phải được xử lý vô trùng cẩn thận. Một cây kim mỏng đi qua cái gọi là dây chằng màu vàng giữa hai đốt sống. Ngay khi kháng cự trở nên tiêu cực, kim rơi rơi, một ống tiêm có ống thông được gắn vào nó. Việc thiếu sức đề kháng ở phía bên kia của kim sẽ có nghĩa là tác động đến không gian ngoài màng cứng đã thành công.

Bác sĩ phẫu thuật tiến hành phẫu thuật sau khi có lệnh thích hợp của bác sĩ gây mê. Chuyên gia này trong toàn bộ quá trình phẫu thuật là bên cạnh người phụ nữ chuyển dạ, nói chuyện với cô ấy, thêm lượng thuốc thích hợp thông qua ống thông.

Hỗ trợ được cung cấp cho đến khi hoạt động hoàn thành. Trong suốt quá trình sinh mổ, bác sĩ gây mê và nữ hộ sinh đang theo dõi chặt chẽ tình trạng sức khỏe của người phụ nữ.

Tất cả thời gian này, một người phụ nữ có thể nhìn và nghe thấy mọi thứ xảy ra. Điều này mang đến hai cơ hội tuyệt vời - để xem em bé được sinh ra như thế nào và gắn em bé vào ngực ngay trong phòng phẫu thuật, điều này cực kỳ hữu ích cho việc thiết lập cho con bú sau này.

Khi một phụ nữ được gây tê ngoài màng cứng trước khi phẫu thuật, bác sĩ gây mê luôn sẵn sàng gây mê toàn thân. Đây là quy tắc. Nó có thể xảy ra rằng "màng cứng" sẽ được tổ chức với một lỗi, nó sẽ không hoạt động, và do đó bất cứ lúc nào một chuyên gia nên được chuẩn bị để gây mê toàn thân cho phụ nữ.

Sự an toàn của một người phụ nữ và đứa con của cô ấy phụ thuộc vào một số yếu tố. Điều này có ý nghĩa để hỏi trước, chọn một hoặc một bệnh viện khác:

• trình độ kỹ năng và năng lực của bác sĩ gây mê;
• mức độ đào tạo và trình độ của bác sĩ sản khoa và bác sĩ phẫu thuật;
• sự hiện diện trong các cơ sở sản khoa của thiết bị y tế hiện đại (kim tiêm, máy rút, ống thông thắt lưng, màn hình);
• sử dụng trong thực hành các loại thuốc gây mê hiện đại và an toàn (Naropin, Bupivacaine);
• theo dõi liên tục tình trạng của mẹ và con.

Trong câu trả lời của họ, nhiều phụ nữ lưu ý rằng họ đã không thể hoàn toàn thoát khỏi tất cả những cảm giác khó chịu sau khi gây tê ngoài màng cứng. Một mô tả chính thức của các trường hợp và nguyên nhân như vậy được bao gồm trong giao thức gây tê ngoài màng cứng, đây là khuyến cáo lâm sàng chính cho các bác sĩ. Vì vậy, gây tê ngoài màng cứng có thể không hiệu quả nếu:

• Các hoạt động bắt đầu sớm hơn so với phân phối đầy đủ của thuốc trong không gian ngoài màng cứng;
• liều ban đầu của thuốc quá thấp;
• phong tỏa khảm xảy ra (thuốc phân bố không đều, và một bên bị gây mê, còn bên kia thì không, hoặc mất một phần nhạy cảm);
• cá nhân thiếu nhận thức về thuốc (nó giúp thay đổi thuốc này sang thuốc khác);
• tuổi trẻ của bệnh nhân (dây chằng ở cột sống mềm, do đó bác sĩ gây mê giả coi họ như một lối vào không gian ngoài màng cứng, mất sức đề kháng).

Bác sĩ nhi khoa nổi tiếng Yevgeny Komarovsky đã nhiều lần nhấn mạnh rằng gây tê ngoài màng cứng là một phương pháp hiện đại rất tốt để giảm đau. Nó có hiệu quả cao và gần như an toàn.

Nhưng yếu tố con người được thể hiện rõ ràng trong đó - nếu bác sĩ gây mê có tay nghề và trình độ, việc sinh nở của người phụ nữ sẽ rất thoải mái và bình tĩnh. Nếu chuyên gia mắc sai lầm, gây tê ngoài màng cứng có thể khá nguy hiểm cho mẹ và bé.

Thông thường phụ nữ quan tâm đến việc gây mê như vậy được trả tiền, liệu có cần thiết phải trả thêm cho riêng nó. Nếu sinh con diễn ra trong một phòng khám tư nhân, theo hợp đồng dịch vụ y tế, thủ tục được thanh toán. Chi phí của nó cân bằng từ 7 đến 15 nghìn rúp, tùy thuộc vào khu vực và phòng khám cụ thể. Chi phí chính xác có thể được tìm ra trước, tại thời điểm ký kết hợp đồng sinh con.

Trong các bệnh viện phụ sản nhà nước và các trung tâm chu sinh tiếp nhận phụ nữ theo chính sách OMS, gây tê ngoài màng cứng là hoàn toàn miễn phí. Nó có thể được áp dụng bất cứ lúc nào khi sinh con, theo yêu cầu của người phụ nữ hoặc đề nghị của bác sĩ sinh hàng đầu.

Ý kiến ​​về gây tê ngoài màng cứng ở bệnh nhân khá khác nhau. Một người thích hiệu ứng trong khi sinh con hoặc sinh mổ, trong khi những người khác phàn nàn về các tác dụng phụ. Hầu hết họ lưu ý đau lưng nghiêm trọng, chỉ biến mất một vài tuần sau khi sinh.Những người khác phàn nàn về những cơn đau đầu đã ám ảnh trong vài tháng, và những người khác cho rằng thực tế họ không gặp phải tác dụng rõ rệt sau khi tiêm ngoài màng cứng trong sinh nở âm đạo.

Sau khi sinh mổ dưới gây tê khu vực, theo đánh giá, thời gian phục hồi sau khi gây mê nhẹ nhàng hơn - nó không làm cho bạn bị bệnh hoặc đau. Nhưng cũng có những đánh giá với một mô tả về hậu quả tiêu cực - tê liệt tạm thời hoặc vĩnh viễn của các chi, bắt đầu sau khi đâm vào thắt lưng.

Nói chung, những phụ nữ đã thử nhiều loại thuốc gây mê cho bản thân do hoàn cảnh có xu hướng tin rằng gây tê ngoài màng cứng thực sự là lành tính và nhẹ nhàng nhất.

Về một số sắc thái của việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh, hãy xem video sau đây.