Loạn thị ở trẻ em

Loạn thị là một bệnh lý thị giác đòi hỏi phải giảm đáng kể thị lực. Khiếm khuyết này là một loại ametropia, nghĩa là, những thay đổi về mặt giải phẫu làm phá vỡ quá trình khúc xạ thông thường của chùm tia, nên tập trung vào võng mạc. Với sự hiện diện của căn bệnh này, đứa trẻ không chỉ không thể phân biệt rõ ràng giữa các vật ở gần hoặc ở xa mà còn nhận biết chúng ở dạng méo mó.

Thiếu điều trị loạn thị có thể kích hoạt sự phát triển của các bệnh lý thị giác khác, và trong trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, dẫn đến khuyết tật. Các loại loạn thị ở trẻ em là gì? Những kỹ thuật được sử dụng bởi các bác sĩ nhãn khoa hiện đại để điều trị và phòng ngừa bệnh? Điều gì sẽ là dự đoán cho tương lai cho một đứa trẻ bị loạn thị?

Nhóm các rối loạn thị giác, bao gồm loạn thị, được gọi là các tật khúc xạ. Điều này được xếp hạng:

• cận thị (cận thị);
• viễn thị (viễn thị);
• viễn thị (lão hóa của ống kính).

Loạn thị được tìm thấy ở cả trẻ em và người lớn. Đây chủ yếu là một khuyết tật bẩm sinh, nhưng bệnh cũng có thể phát triển do chấn thương cơ học hoặc phẫu thuật. Thống kê cho thấy gần 58% tổng dân số trưởng thành của Trái đất bị loạn thị ≥0,25 D. Với loạn thị, có sự thay đổi về chỉ số khúc xạ, độ cầu và độ cong của các thành phần mắt.

Ngoài ra, việc vi phạm cơ chế căn chỉnh mắt so với nhau có thể là nguyên nhân gây nhiễu thị giác, trong đó các tia sáng đi qua môi trường trong suốt của mắt và có các quỹ đạo song song tập trung vào hai đường tiêu cự khác nhau vuông góc với nhau, thay vì tập trung tại một tiêu điểm.

Cách đây không lâu, một loạt các nghiên cứu lâm sàng đã được thực hiện, trong đó một liên kết đã được thiết lập giữa quá trình di truyền lặn tự phát và sự phát triển của loạn thị. Do khả năng khúc xạ của mắt bị suy giảm Có một số loại loạn thị:

• giác mạc;
• dạng thấu kính;
• nhãn khoa (mắt).

Tiếp theo, chúng tôi xem xét chi tiết hơn từng loại vi phạm.

Giác mạc là một trong những môi trường trong suốt của mắt, nằm ở phía trước của nó. Ngoài chức năng dẫn chính, giác mạc còn tham gia bảo vệ mắt khỏi tổn thương cơ học và nuốt phải các tác nhân truyền nhiễm.

Ở trẻ em bị loạn thị, nó thường hơi hình bầu dục thay vì hình cầu bình thường. Sự bất thường như vậy dẫn đến thực tế là sự tập trung của các tia sáng xảy ra tại hai điểm thay vì một.

Nó đã được chứng minh rằng một khuynh hướng di truyền có ảnh hưởng nhất định đến cơ chế này. Một đứa trẻ với một trong những cha mẹ bị khiếm khuyết giải phẫu này có cơ hội gia tăng nó. Vì vậy, một đứa trẻ có tiền sử gia đình như vậy nên được kiểm tra dị tật khúc xạ càng sớm càng tốt.

Loạn thị giác mạc cũng có thể liên quan đến bất kỳ bệnh lý nào của màng xơ của mắt, bao gồm các bệnh viêm cấp tính và mãn tính, chấn thương cơ học, keratoconus, keratoglobus, ppetgium và các nguyên nhân khác của sự thay đổi phì đại trong cấu trúc giác mạc.

Ống kính là một loại ống kính hữu cơ, nằm phía sau mống mắt. Bất kỳ thiệt hại cấu trúc hoặc vi phạm công suất khúc xạ của nó đều dẫn đến giảm thị lực. Hầu hết bệnh nhân bị loạn thị ống kính có hình dạng giác mạc bình thường.

Thông thường nguyên nhân của bệnh này trở thành trật khớp hoặc lệch ống kínhkết quả là phân phối không đều của lực căng của liên kết zinnthay đổi vị trí không gian của nó. Ngoài ra, loại loạn thị này có thể là hậu quả của chấn thương cơ học đối với mắt hoặc đục thủy tinh thể.

Loạn thị mắt là khá hiếm trong số các loại loạn thị bẩm sinh khác. Nó có thể phát triển do sưng dây thần kinh thị giác, thay đổi bệnh lý ở cực mắt sau, quỹ đạo hoặc xương mặt khác gần đó.

Có một số mức độ của bệnh này, khác nhau tùy thuộc vào mức độ vi phạm khúc xạ ánh sáng:

• yếu - lên đến 3 D (dạng phổ biến nhất, được bù thành công);
• trung bình - 3-6 D (ít phổ biến, điều trị hoặc phẫu thuật là có thể);
• cao - trên 6 D (đăng ký khá hiếm, chỉ được điều trị bằng phẫu thuật hoặc với sự trợ giúp của chỉnh laser).

Các triệu chứng chính của loạn thị:

• tầm nhìn bị mờ hoặc bị bóp méo ở các khoảng cách khác nhau từ các vật thể;
• chứng sợ ánh sáng (tăng độ nhạy với ánh sáng);
• đau đầu thường xuyên;
• mỏi mắt (xảy ra khi bạn phải nhìn một cái gì đó trong một thời gian dài, ví dụ, trong khi đọc hoặc làm việc tại máy tính);
• tăng mệt mỏi.

Khi chẩn đoán ở trẻ nhỏ và đặc biệt là trẻ sơ sinh, rất khó xác định loạn thị, vì trẻ không thể luôn chú ý và giải thích rằng mình đã bắt đầu thấy tồi tệ hơn. Trong những trường hợp như vậy, sự chăm sóc của cha mẹ sẽ giúp: họ có thể nhận thấy rằng em bé thường bị nheo mắt, và cũng nghiêng đầu sang một bên, kiểm tra một vật thể.

Trong nhãn khoa, có một khái niệm đặc biệt - "Loạn thị sinh lý"trong đó có mức độ vi phạm khúc xạ ánh sáng yếu (không quá 0,5 D), do đó rất khó chẩn đoán. Cần phải lưu ý rằng ngay cả một mức độ phát triển yếu của loạn thị ở trẻ cũng cần phải được điều trị, vì việc không điều trị đầy đủ cho chứng suy giảm thị lực nghiêm trọng như vậy có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng.

Trong số tất cả trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng loạn thị, phần lớn có mức độ rối loạn khúc xạ ánh sáng yếu, điều này không phải lúc nào cũng đáng chú ý đối với cha mẹ trong giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh. Do đó, trẻ phải thường xuyên trải qua các kỳ kiểm tra phòng ngừa với bác sĩ nhãn khoa.

Tùy thuộc vào mức độ phát triển và loại bệnh, bác sĩ nhãn khoa có thể chọn một trong những lĩnh vực sau đây để điều trị loạn thị:

• điều chỉnh thị lực bằng kính;
• kính áp tròng điều chỉnh thị lực;
• phẫu thuật và công nghệ laser.

Ngoài ra, trẻ phải định kỳ tham gia một khóa học. điều trị phần cứng và vật lý trị liệu. Ngoài ra anh ấy được hiển thị một đặc biệt thể dục dụng cụ trực quan. Nhờ các bài tập đặc biệt trong quá trình sạc cho mắt, không chỉ có thể làm tăng thị lực, mà còn tránh sự phát triển của rối loạn đồng thời (ví dụ, lác mắt).

Hiệu chỉnh tiếp xúc không cung cấp cho sự hiện diện của khoảng cách đỉnh giữa mắt, mà trên hiệu chỉnh kính mắt, trung bình là 12 mm. Nên đeo kính áp tròng liên tục với một mức độ rối loạn khúc xạ yếu và vừa phải ở trẻ em.

Nỗ lực đầu tiên để sửa chữa loại dị thường khúc xạ này được thực hiện bởi một người Anh. George Biddel thoáng mát năm 1872. Ông đã tạo ra một thấu kính hình trụ trừ 4 D để bù cho sự loạn thị của mắt trái của chính mình. Chất lượng chính để phân biệt ống kính hình trụ với ống kính hình cầu là các hình trụ tập trung chùm sáng theo một đường thẳng chứ không phải một điểm.

Kính áp tròng điều chỉnh loạn thị gần như không thể tạo thành hình trụ hoàn toàn, do đó, một hình cầu hoặc, như nó còn được gọi, dạng toric được tạo ra cho chúng. Với việc sử dụng thường xuyên của họ, cần tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các yêu cầu hoạt động, đặc biệt là liên quan đến các quy tắc vệ sinh.

Có nhiều loại kính áp tròng, tùy thuộc vào thiết kế, bao gồm: nhựa cứng thủy tinh, polymer kín khí, silicon mềm, v.v ... Quy tắc sử dụng của chúng phụ thuộc vào loại ống kính cụ thể.

Phương pháp hiệu quả nhất để điều chỉnh loạn thị là điều chỉnh bằng laser. Hiện tại, có một số loại của nó:

• laser keratomileuse (LASIK);
• siêu LASIK;
• epi-lasik;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• keratomiliocation laser (LASEK);
• keratectomy quang (PRK).

Những kỹ thuật này khác nhau về mức độ tác động và phương pháp xử lý bề mặt giác mạc. Tuy nhiên, về bản chất, chúng có một nguyên tắc chung: với sự trợ giúp của tia laser, hình dạng của giác mạc được thay đổi thành hình cầu, có tính đến các đặc điểm riêng của mắt. Những thao tác như vậy có thể được thực hiện không chỉ đối với những bệnh nhân bị loạn thị giác mạc, mà cả với những người giống như thấu kính, vì mức độ khúc xạ của chùm sáng thay đổi khi điều chỉnh hình dạng của giác mạc.

Tuy nhiên, thủ tục này có một số chống chỉ định:

• sự hiện diện của đái tháo đường (như trong trường hợp này, loạn thị là bệnh thứ phát và trước hết là điều trị căn bệnh tiềm ẩn là cần thiết);
• sự hiện diện của các bệnh miễn dịch nghiêm trọng như lupus, HIV, v.v. (do nguy cơ biến chứng cao trong giai đoạn hậu phẫu);
• điều trị một số nhóm thuốc (corticosteroid, một số loại kháng sinh, isotretinoin, v.v.);
• mức độ nghiêm trọng cao của loạn thị (trên 5 D).

Nếu vì một lý do nào đó, không thể áp dụng hiệu chỉnh laser cho bệnh nhân bị rối loạn chức năng giác mạc do khúc xạ ánh sáng, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình giác mạc (thay thế một phần hoặc toàn bộ giác mạc bằng nhân tạo hoặc người hiến).

Quy trình thay thế khúc xạ của thấu kính được sử dụng rộng rãi để điều chỉnh loạn thị theo loại khúc xạ ánh sáng. Bản chất của nó bao gồm loại bỏ các ống kính bị hư hỏng thông qua một phần vi mô và thay thế nó bằng một ống kính toric nội nhãn.

Như đã đề cập, với loạn thị, giác mạc có hình dạng không đều.Nó có thể có nhiều loại, khiến các bác sĩ nhãn khoa có thể phân loại loạn thị chi tiết hơn. Cận thị cận thị (cận thị) của một hoặc cả hai mắt là một loại dị thường khúc xạ trong đó mắt chiếm ưu thế cận thị.

Điều này có nghĩa là nếu trong một mắt khỏe mạnh, các tia sáng, đi qua môi trường trong suốt, tập trung vào võng mạc tại một điểm cụ thể, thì trong mắt loạn thị, nó xảy ra đồng thời tại một số điểm, trong khi một số phần của hình ảnh Lọ được tập trung ở phía trước võng mạc (điển hình là cho cận thị), và cái khác - trên đó. Ngoài ra, chùm sáng có thể được tập trung tại hai điểm phía trước võng mạc.

Loạn thị cận thị là đơn giản và phức tạp. Chúng có thể được phân biệt trong một cuộc kiểm tra nhãn khoa bằng cách xác định các kinh tuyến chính của mắt. Có hai loại loạn thị cận thị:

1. Đơn giản. Nó được đặc trưng bởi thực tế là ở một trong những kinh tuyến chính của cận thị mắt được quan sát, và ở bên kia - tầm nhìn bình thường. Trong trường hợp này, một phần nhất định của tia tập trung vào võng mạc (như xảy ra ở mắt khỏe mạnh) và phần khác - phía trước nó (điển hình là cận thị);
2. Khó khăn. Cận thị diễn ra ở đây trong cả hai kinh tuyến chính của mắt, nhưng nó có một mức độ khác nhau trong mỗi người. Trong trường hợp này, các tia sáng được tập trung tại hai điểm phía trước võng mạc.

Hình ảnh lâm sàng của loạn thị cận thị được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng sau:

• giảm thị lực;
• nhìn đôi cũng như các loại biến dạng hình ảnh khác;
• đau đầu;
• rách trong thời gian dài tập trung vào một đối tượng cụ thể.

Với loại loạn thị này, trẻ buộc phải đến gần đối tượng nhất có thể để nhìn rõ. Bức tranh có thể được nhân đôi hoặc làm mờ hình ảnh. Nếu chúng ta đang nói về loạn thị cận thị ở mức độ yếu (dưới 3 D), thì những triệu chứng này có thể vắng mặt. Đứa trẻ có thể không nhận thấy thị lực giảm hoặc chỉ đơn giản là quen với nhận thức về một hình ảnh bị bóp méo.

Nguyên nhân chính của loạn thị cận thị là yếu tố di truyền. Trong một số ít trường hợp, bệnh phát triển do các chấn thương, phẫu thuật hoặc bệnh truyền nhiễm trước đó.

Loạn thị cận thị có thể khó phân biệt với cận thị, vì hình ảnh lâm sàng của các bệnh này khá giống nhau. Đặc biệt khó chẩn đoán chính xác khi giảm thị lực ở cả hai mắt.

Nếu đứa trẻ không được chẩn đoán kịp thời, do đó nó không được điều trị đầy đủ, thì ở độ tuổi cao hơn, nó có thể phát triển các khiếm khuyết nghiêm trọng hơn của bộ máy thị giác, chẳng hạn như nhược thị, hay "mắt lười" - bệnh lý, rất khó để sửa. Do đó, bạn phải tìm kiếm sự giúp đỡ đủ điều kiện trong giai đoạn đầu của bệnh.

Để làm điều này, trẻ phải thường xuyên trải qua các cuộc kiểm tra phòng ngừa bởi bác sĩ nhãn khoa và cha mẹ phải phản ứng kịp thời với sự xuất hiện của bất kỳ dấu hiệu giảm thị lực. Điều trị loạn thị cận thị, ở mức độ yếu và trung bình, chủ yếu bao gồm sử dụng cảnh tượng và điều chỉnh tiếp xúc, điều trị bộ máy và thể dục dụng cụ trực quan.

Ngoài ra, có thể kê đơn thuốc nhỏ mắt trị liệu, cũng như uống thường xuyên một phức hợp vitamin. Đôi khi một bác sĩ nhãn khoa có thể xem xét câu hỏi về điều trị phẫu thuật.

Trong trường hợp mức độ loạn thị cận thị cao, một hoạt động được coi là cách tốt nhất để giải quyết vấn đề. Trong trường hợp này, việc đeo kính hoặc kính áp tròng liên tục có thể là gây đau đầu và chóng mặt thường xuyên. Có một số phương pháp phẫu thuật chỉnh hình cho chứng loạn thị cận thị mức độ cao.

Trên bề mặt giác mạc, các vết rạch vi mô được thực hiện theo kinh tuyến tương ứng. Trong quá trình chữa bệnh của họ, có một sự thay đổi dần dần về độ cong của giác mạc dọc theo trục, điều này góp phần làm suy yếu kinh tuyến mạnh hơn.

Với sự trợ giúp của tia laser, một loại "mài" bề mặt giác mạc được thực hiện. Do đó, độ cong của nó thay đổi. Trong quá trình phẫu thuật, lớp bề mặt của giác mạc (biểu mô) bị loại bỏ, các cấu trúc khác của mắt vẫn không bị tổn thương.

Thời gian phục hồi thường kéo dài không quá một tuần Tại thời điểm này, bệnh nhân có thể cảm thấy đau và cảm giác nóng rát ở mắt, chứng sợ ánh sáng (tăng độ nhạy sáng) và chảy nước mắt. Tại thời điểm này cần phải đeo kính áp tròng bảo vệ đặc biệt.

Hiện tại, thủ tục này rất phổ biến. Laser keratomileusis là một cách rất hiệu quả để điều chỉnh loạn thị cận thị. Bản chất của nó là thay đổi hình dạng của giác mạc bằng cách loại bỏ các lớp giữa của nó, khác với phẫu thuật cắt bỏ giác mạc, tránh nguy cơ mờ giác mạc và đau trong giai đoạn phục hồi.

Các hoạt động được thực hiện bằng laser. Thủ tục này cho phép bạn đạt được hiệu quả thị giác cao nhất có thể, trong tương lai sẽ không cần phải sửa bằng kính hoặc kính áp tròng.

Thật không may, đối với một thao tác như vậy có một danh sách chống chỉ định và tác dụng phụ có thể. Tất cả các rủi ro có thể, cũng như các lập luận ủng hộ hoạt động, nên được thảo luận chi tiết với bác sĩ nhãn khoa, điều này sẽ giúp đưa ra quyết định sáng suốt. Kết quả laser keratomileusis là không thể đảo ngược..

Trong trường hợp đặc biệt, nếu có chống chỉ định tuyệt đối với việc thực hiện các phương pháp trên để điều trị loạn thị cơ, bác sĩ nhãn khoa có thể đề xuất các phương pháp triệt để hơn, chẳng hạn như cấy ghép thấu kính nội nhãn phakic, thay ống kính hoặc ghép giác mạc.

Loạn thị viễn thị khó phát triển trong điều kiện cấu trúc bề mặt bình thường giác mạc bị xáo trộn: nó trở nên đau đớn với độ cong không đều, và nhãn cầu có hình dạng hơi nghiêng. Các yếu tố khác nhau có thể gây ra những thay đổi như vậy trong bộ máy thị giác. Đối với tầm nhìn xa, hoặc loạn thị siêu đối xứng, sự tập trung của các tia sáng xảy ra đằng sau võng mạc. Bệnh có thể có một hình thức đơn giản hoặc phức tạp.

Các triệu chứng của loạn thị hypermetropic:

• đốt mắt;
• mờ mắt;
• nhìn đôi (nhìn đôi);
• mỏi mắt trong khi tải các loại hình ảnh (đọc, làm việc trên máy tính, xem TV, v.v.);
• cảm giác căng thẳng trong mắt.

Có một số loại loạn thị viễn thị:

1. Hình thức đơn giản. Ở một trong hai kinh mạch chính của mắt, thị lực là bình thường và ở bên kia - viễn thị;
2. Hình thức phức tạp. Trong cả hai kinh tuyến chính của mắt, viễn thị ở các mức độ khác nhau đều có mặt.

Với loạn thị hypermetropic phức tạp, bác sĩ nhãn khoa xác định mức độ của nó, được đặc trưng bởi chiều dài của khoảng cách giữa hai tiêu điểm. Chỉ có ba độ loạn thị viễn thị phức tạp:

1. Nhẹ - lên đến 2D;
2. Mức độ trung bình là 2-3 D;
3. Bằng cấp cao - từ 4 D.

Ở trẻ em dưới 1 tuổi, loạn thị hypermetropic phức tạp được coi là tiêu chuẩn sinh lý. Thống kê cho thấy loạn thị siêu âm sinh lý xảy ra ở 25% Trái đất, trong đó độ chênh lệch khúc xạ của tia sáng là 0,5 D. Một khiếm khuyết như vậy không có ảnh hưởng đáng kể đến thị lực và không gây ra các triệu chứng khác, do đó không cần phải điều chỉnh.

Ở trẻ em trong độ tuổi mẫu giáo nhỏ hơn, thường gặp phải loạn thị siêu đối xứng phức tạp nhất của mắt trái. Trong trường hợp này, khi chọn kính, kính astigmatic chỉ được lắp vào khung ở bên trái và đối với mắt phải họ đặt kính đơn giản. Loại loạn thị này ở trẻ em có thể điều trị hiệu quả với sự trợ giúp của điều trị phần cứng và sạc cho mắt.

Với việc thực hiện tất cả các khuyến nghị của bác sĩ nhãn khoa ở độ tuổi 12-13, thị lực có thể được đưa đến các giá trị bình thường mà không cần sử dụng phẫu thuật chỉnh sửa. Nếu vì một lý do nào đó (mức độ phức tạp cao của dị tật khúc xạ, bệnh lý bị bỏ qua, v.v.) suy giảm thị lực không đáp ứng với cảnh tượng hoặc điều chỉnh tiếp xúc, bác sĩ nhãn khoa có thể được chỉ định phẫu thuật chỉnh sửa khuyết tật.

Có một số loại hoạt động như vậy:

• Laser nhiệt dẻo. Với phương pháp này, hình dạng của giác mạc được thay đổi. Bác sĩ phẫu thuật áp dụng một số vết bỏng lên bề mặt ở khu vực ngoại vi bằng tia laser, do đó tích cực làm giảm các sợi collagen, góp phần thay đổi hình dạng của giác mạc;
• Thermokeratocoagulation. Trên thực tế, phương pháp này tương tự như phương pháp trước, chỉ ở đây các vết bỏng được áp dụng bằng kim kim loại mỏng được nung nóng đến nhiệt độ nhất định;
• Laser keratomiles. Nó được coi là phương pháp điều trị phẫu thuật thành công của loạn thị hypermeptropic. Với sự trợ giúp của laser excimer, một loại hình bay hơi của một phần nhất định của lớp bề mặt của giác mạc xảy ra, do đó hình dạng của nó thay đổi.

Lý do chính cho sự hình thành loạn thị hỗn hợp là một yếu tố di truyền. Nếu một đứa trẻ sơ sinh bị dị tật khúc xạ bẩm sinh thuộc loại này ở một mức độ nhất định, thì khi nó lớn lên và đến một tuổi, nó sẽ giảm (khoảng 1 D), đó là tiêu chuẩn sinh lý. Loại loạn thị này không ảnh hưởng đến thị lực và không cần thị giác Điều trị đặc biệt, hoặc trong việc lựa chọn phương tiện khắc phục. Nếu chứng loạn thị hỗn hợp của trẻ không được chẩn đoán kịp thời và không kê đơn điều trị thích hợp, thì khả năng thị giác của bé sẽ không phát triển.

Ngoài ra, nếu không có liệu pháp thích hợp, sau một thời gian, thị lực sẽ nhanh chóng bắt đầu xấu đi và kết quả là các bệnh lý khác của hệ thống thị giác, chẳng hạn như nhược thị và lác mắt, có thể hình thành.

Triệu chứng loạn thị hỗn hợp:

• mỏi mắt;
• đau đầu tái phát (đặc biệt là trong các vòm siêu lạnh) và chóng mặt;
• khó khăn trong việc nhận dạng văn bản in;
• khó khăn trong việc tập trung dài hạn vào các đối tượng ở một khoảng cách nhất định (ví dụ: trên bảng đen);
• Đứa trẻ, cố gắng nhìn vào một vật, nghiêng đầu từ các góc độ khác nhau và nheo mắt lại.

Hệ thống thị giác của con người cuối cùng được hình thành vào khoảng 14-16 tuổi, do đó, nếu một đứa trẻ được chẩn đoán mắc chứng loạn thị hỗn hợp, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức để các kỹ năng thị giác mà bé không bị đảo ngược. ống kính.

Cách điều trị loạn thị ở trẻ em, xem video tiếp theo.