Làm thế nào là sinh mổ: các giai đoạn của hoạt động

Sinh mổ là một sự cứu rỗi thực sự khi sinh thường không thể hoặc nguy hiểm cho người phụ nữ và em bé. Thao tác này cho phép em bé xuất hiện không phải thông qua các con đường sinh lý tự nhiên, mà thông qua hai vết mổ. Phẫu thuật nội soi - mở thành bụng, và cắt tử cung - bóc tách thành tử cung. Hai lỗ nhân tạo này và trở thành một lối thoát cho em bé và nhau thai.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về cách thức phẫu thuật được thực hiện theo các giai đoạn, những gì các bác sĩ làm trước khi phẫu thuật, trong quá trình vận hành và sau khi thực hiện. Thông tin này sẽ giúp phụ nữ hiểu biết nhiều hơn trong quá trình chuẩn bị cho một hoạt động theo kế hoạch.

Trong thực hành sản khoa hiện đại, sinh mổ như một phương pháp sinh nở xảy ra ở khoảng 15% tổng số ca sinh và ở một số vùng, số ca sinh mổ đạt 20%. Để so sánh, năm 1984, tỷ lệ sinh mổ là không quá 3,3%. Các chuyên gia có xu hướng liên kết sự gia tăng mức độ phổ biến của phẫu thuật với tỷ lệ sinh chung giảm, với sự gia tăng số phụ nữ nghĩ về đứa con đầu lòng chỉ sau 35 tuổi và tỷ lệ mắc IVF.

Khoảng 85-90% của tất cả các phần ngực được phân bổ cho phần của các hoạt động theo kế hoạch. Các hoạt động khẩn cấp được thực hiện khá hiếm, chỉ vì lý do sức khỏe.

Nếu một phụ nữ sinh mổ, thì quyết định về thời gian phẫu thuật có thể được đưa ra cả trong giai đoạn đầu và khi kết thúc thời kỳ mang thai. Điều này là do các lý do mà giao hàng độc lập là không thể. Nếu các bài đọc là tuyệt đối, nghĩa là không thể di chuyển (khung chậu hẹp, hơn hai vết sẹo trên tử cung, v.v.), thì câu hỏi về các lựa chọn thay thế không được đặt ra ngay từ đầu. Rõ ràng là không thể có cách giao hàng nào khác.

Trong các trường hợp khác, khi cơ sở của hoạt động được phát hiện sau đó (thai nhi lớn, biểu hiện bệnh lý của thai nhi, v.v.), quyết định tiến hành phẫu thuật chỉ được thực hiện sau 35 tuần thai. Đến lúc này, kích thước của thai nhi và trọng lượng ước tính của nó trở nên rõ ràng, một số chi tiết về vị trí của nó bên trong tử cung.

Nhiều người đã nghe nói rằng những đứa trẻ được sinh ra ở 36-37 một tuần là khá khả thi. Điều này là như vậy, nhưng nguy cơ trưởng thành chậm của mô phổi ở một đứa trẻ cụ thể tồn tại, và điều này có thể gây ra sự phát triển của suy hô hấp sau khi sinh. Do đó, để tránh những rủi ro không cần thiết, Bộ Y tế khuyến nghị nên thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch vào khoảng thời gian sau tuần thứ 39 của thai kỳ. Đến thời điểm này, mô phổi trưởng thành hoàn toàn ở hầu hết trẻ em.

Nếu không có chỉ định cho một hoạt động sớm hơn, giới thiệu đến bệnh viện phụ sản tại phòng khám thai được ban hành ở tuần 38. Trong vòng vài ngày, một phụ nữ nên đến bệnh viện và bắt đầu chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật sắp tới.Chuẩn bị là một giai đoạn quan trọng, phần lớn phụ thuộc vào mức độ thành công và không phẫu thuật, phẫu thuật và giai đoạn hậu phẫu sẽ qua.

Vào ngày nhập viện, người phụ nữ làm các xét nghiệm cần thiết. Chúng bao gồm công thức máu toàn bộ, phân tích để xác định và xác nhận nhóm máu và yếu tố Rh, xét nghiệm máu sinh hóa và trong một số trường hợp đo đông máu để xác định tốc độ đông máu và các yếu tố cầm máu khác. Làm một phân tích chung về nước tiểu, tiến hành nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bôi nhọ từ âm đạo.

Trong khi các kỹ thuật viên phòng thí nghiệm thực hiện các xét nghiệm này, bác sĩ tham gia thu thập tiền sử sản khoa đầy đủ và chi tiết về bệnh nhân của anh ta - số lần sinh, phá thai, sảy thai, tiền sử bỏ thai và các phẫu thuật khác trên cơ quan sinh sản.

Cũng kiểm tra tình trạng của em bé. Làm siêu âm để xác định vị trí của nó trong tử cung, kích thước, cái chính là đường kính của đầu, tính trọng lượng ước tính của em bé, xác định vị trí của nhau thai so với thành trước của tử cung, trên đó nó được lên kế hoạch để rạch. Tiến hành CTG để xác định nhịp tim bé, hoạt động vận động và tình trạng chung.

Khoảng một ngày một người phụ nữ gặp bác sĩ gây mê. Bác sĩ tiết lộ sự hiện diện của chỉ định và chống chỉ định với một số loại thuốc gây mê, cùng với người phụ nữ lên kế hoạch gây mê, không quên cho biết cô sẽ hành động như thế nào, thời gian và tác dụng phụ của nó là gì. Sau khi bệnh nhân ký một sự đồng ý thông báo cho gây tê ngoài màng cứng, cột sống hoặc gây mê nói chung, cô được chỉ định một phương tiện an thần.

Vì tối hôm trước nên cấm ăn. Cấm ăn uống vào buổi sáng của ca phẫu thuật. Một người phụ nữ được cho uống thuốc xổ để làm sạch ruột, cạo lông mu và mặc áo sơ mi vô trùng.

Sau các hoạt động chuẩn bị, người phụ nữ được đưa vào phòng mổ. Ở đó, mọi thứ đã sẵn sàng cho hoạt động được giao. Nó đã được chờ đợi bởi đội ngũ phẫu thuật và bác sĩ gây mê, trên thực tế, bắt đầu giai đoạn đầu tiên của phẫu thuật - gây mê.

Gây mê là cần thiết vì hoạt động là bụng và kéo dài từ 25 đến 45 phút, và đôi khi lâu hơn. Giai đoạn đầu tiên là giảm đau đầy đủ. Nó phụ thuộc vào anh ta bệnh nhân sẽ cảm thấy thoải mái như thế nào và dễ dàng cho bác sĩ phẫu thuật làm việc.

Nếu xác định rằng gây tê ngoài màng cứng sẽ được sử dụng, hoạt động sẽ bắt đầu muộn hơn một chút, vì khoảng 15 phút20 phút từ khi gây mê đến khi đạt được hiệu quả tương ứng. Một người phụ nữ nằm nghiêng, hai chân gác vào (tư thế của thai nhi) hoặc cô ấy ngồi trên bàn mổ, với đầu và vai cúi thấp, lưng cô ấy tròn.

Cột sống thắt lưng được điều trị bằng thuốc sát trùng, bác sĩ gây mê tiến hành chọc dò tủy sống - một lỗ thủng được tạo ra giữa các đốt sống bằng một cây kim đặc biệt mỏng, đặt ống thông và một liều thuốc gây tê được tiêm vào khoang ngoài màng cứng của cột sống. Sau ba phút, nếu không có gì xảy ra, hãy dùng liều gây mê chính. Sau 15 phút, người phụ nữ bắt đầu cảm thấy tê và ngứa ran ở phần thân dưới, không còn cảm giác chân, bụng dưới.

Bác sĩ gây mê liên tục theo dõi áp lực, nhịp tim và tình trạng của bệnh nhân, giao tiếp với cô. Ông tiến hành kiểm tra độ nhạy cảm và vận động, sau đó ra lệnh cho đội phẫu thuật về sự sẵn sàng phẫu thuật của bệnh nhân. Khi đối mặt với người phụ nữ chuyển dạ, một màn hình được đặt (hoàn toàn không cần thiết để suy ngẫm về những gì đang xảy ra với người phụ nữ), và các bác sĩ tiến hành phẫu thuật trực tiếp. Người phụ nữ có ý thức nhưng không cảm thấy đau đớn, bởi vì các loại thuốc bên trong không gian ngoài màng cứng ngăn chặn sự truyền các xung thần kinh từ các đầu dây thần kinh đến não.

Gây mê toàn thân đòi hỏi ít thời gian hơn. Người phụ nữ được đặt trên bàn mổ, hai cánh tay được cố định, một ống thông được đưa vào tĩnh mạch và thuốc gây mê được tiêm qua nó. Khi bệnh nhân ngủ, và điều này xảy ra trong vài giây, bác sĩ gây mê sẽ đặt ống nội khí quản vào khí quản và kết nối bệnh nhân với máy thở. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ có thể thêm hoặc giảm liều lượng thuốc. Các bác sĩ có thể bắt đầu một cuộc phẫu thuật trong đó một người phụ nữ chuyển dạ đang ngủ say và không cảm thấy gì.

Cần lưu ý rằng có nhiều phương pháp hoạt động. Bác sĩ phẫu thuật cụ thể lựa chọn tùy thuộc vào tình huống, hoàn cảnh, lịch sử, chỉ định và sở thích cá nhân. Có những kỹ thuật trong đó mỗi lớp được cắt và khâu, sau đó có những phương pháp trong đó việc bóc tách các mô được giảm thiểu, và mô cơ chỉ đơn giản được gỡ bỏ bằng tay sang một bên. Đường rạch có thể là cả dọc và ngang.

Một vết rạch ngang thấp ở đoạn tử cung dưới được coi là lựa chọn tốt nhất, vì những vết khâu như vậy sẽ lành hơn, giúp có thể chịu đựng những lần mang thai tiếp theo mà không gặp vấn đề gì và thậm chí sinh con thứ hai theo cách tự nhiên nếu người phụ nữ muốn và không có chống chỉ định y tế.

Dù phương pháp giao hàng được bác sĩ lựa chọn, hoạt động sẽ bao gồm các bước chính, chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết hơn.

Bụng được điều trị bằng chất khử trùng, cách ly với các bộ phận khác của cơ thể bằng mô vô trùng và tiến hành bóc tách thành bụng trước. Với một bóc tách dọc, một phẫu thuật nội soi trung bình thấp hơn được thực hiện - một vết mổ được thực hiện bốn cm dưới rốn và đưa đến một điểm bốn cm trên khớp mu. Với mặt cắt ngang, được gọi là phẫu thuật nội soi Pfannenstiel, một vết rạch vòng cung được thực hiện dọc theo nếp gấp da phía trên xương mu với chiều dài từ 12 đến 15 cm, nếu cần thiết, lâu hơn.

Một phẫu thuật nội soi Joel-Cohen cũng có thể được thực hiện, trong đó vết mổ chạy theo chiều ngang dưới rốn, nhưng cũng nằm trên nếp gấp bao quy đầu. Một vết cắt như vậy, nếu cần thiết, có thể được mở rộng bằng kéo đặc biệt.

Các cơ bắp được nhẹ nhàng đẩy sang một bên, bàng quang cũng được tháo ra một bên, để không vô tình làm nó bị thương. Bác sĩ được tách ra khỏi đứa trẻ chỉ bằng thành tử cung.

Cơ quan sinh sản cũng có thể được mổ xẻ theo những cách khác nhau. Nếu bác sĩ phẫu thuật là một fan hâm mộ lớn của kỹ thuật truyền thống, anh ta có thể cắt qua cơ thể tử cung theo chiều ngang, dọc theo đường giữa bằng phương pháp Sanger hoặc vết rạch mặt trăng Fritch chạy qua toàn bộ tử cung - từ đầu này sang đầu kia.

Lành tính nhất và được khuyên dùng ở nơi đầu tiên là vết mổ ở đoạn dưới của cơ quan sinh sản nữ. Nó có thể là ngang theo Rusakov, bán nguyệt hoặc dọc dọc theo Selheim.

Bác sĩ mở bàng quang thai nhi bằng tay hoặc dụng cụ phẫu thuật. Nếu sinh non, nó được coi là lựa chọn tốt nhất để không mở màng, trong đó trẻ sẽ thoải mái hơn khi sinh, việc thích nghi sẽ dễ dàng hơn.

Thời điểm quan trọng nhất đang đến. Khi một đứa trẻ được sinh ra hoặc trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ cũng lo lắng không kém, bởi vì xác suất gây thương tích cho thai nhi tại CS, mặc dù không đáng kể, vẫn tồn tại. Để giảm thiểu rủi ro như vậy, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa bốn ngón tay của bàn tay phải vào tử cung. Nếu em bé cúi đầu xuống, lòng bàn tay của bác sĩ sẽ ra phía sau đầu. Cẩn thận thâm nhập vào đầu vào vết mổ trong tử cung và lần lượt lấy ra móc áo. Nếu đứa trẻ đang ở trong khung chậu, nó được loại bỏ bằng chân hoặc bẹn.Nếu mảnh vụn nằm ngang, hãy lấy nó cho một chân.

Dây điện bị cắt. Em bé được trao cho bác sĩ nhi khoa, bác sĩ sơ sinh hoặc y tá trong khoa nhi để cân, cài ghim trên dây rốn và các thủ tục khác. Nếu một người phụ nữ không ngủ, sau đó cô ấy được cho thấy một đứa trẻ, họ được gọi là giới tính, cân nặng, chiều cao, họ có thể gắn nó vào vú của cô ấy ngay sau khi sinh. Trong quá trình sinh mổ dưới gây mê toàn thân, cuộc gặp gỡ giữa mẹ và em bé được chuyển sang một thời gian sau đó, khi người phụ nữ hồi phục và hồi phục sau khi gây mê.

Nhau thai được tháo ra bằng tay. Nếu nó đã phát triển, có thể cần phải cắt bỏ một phần của nội mạc tử cung và nội mạc tử cung. Với tổng độ sâu, tử cung được loại bỏ hoàn toàn. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật tiến hành chỉnh sửa tử cung, kiểm tra xem không còn gì trong đó, kiểm tra độ bền của cổ tử cung, nếu không thể vượt qua, nó sẽ được mở rộng bằng tay. Điều này là cần thiết để lo ngại (xuất tiết sau sinh) trong thời kỳ hậu sản có thể tự do rời khỏi tử cung mà không gây ứ đọng và viêm.

Trên các cạnh cắt của tử cung áp đặt chỉ khâu một hàng hoặc hai hàng. Ưu tiên là một hàng hai. Nó bền hơn, mặc dù phải mất một ít thời gian hơn để áp dụng nó. Mỗi bác sĩ phẫu thuật có kỹ thuật khâu riêng.

Aponeurosis thường được khâu bằng chỉ tơ hoặc sợi tơ hoặc chỉ khâu liên tục. Trên da áp đặt ghim hoặc đường may riêng biệt. Đôi khi da được khâu vết thương bằng chỉ khâu thẩm mỹ liên tục, rất gọn gàng.

Một phụ nữ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi cô được theo dõi trong 5-6 giờ. Mọi thứ đều quan trọng - làm thế nào gây mê ra, độ nhạy trở lại, tử cung co bóp như thế nào. Đau sau khi trở lại nhạy cảm trong 2-3 ngày được chặn bằng thuốc giảm đau. Đo áp suất và nhiệt độ, nhập thuốc giảm.

Trong trường hợp không có biến chứng, sau 6 giờ, người phụ nữ được chuyển đến phòng khám đa khoa, nơi cô có thể sớm bắt đầu ngồi xuống, đứng dậy. Cô ấy mang một đứa trẻ.

Sinh mổ là một cách tuyệt vời để tiến hành sinh nở chung mà không có nguy cơ gây sốc cho người đàn ông. Trong phòng mổ, người chồng có thể không phải là người quan sát thụ động, mà là người tham gia tích cực. Nhiệm vụ của anh sẽ là giúp bác sĩ gây mê - nói chuyện với vợ, nắm tay cô, hỗ trợ. Nếu phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân, không có ý nghĩa trong chuyển dạ, vì người phụ nữ chuyển dạ đang ngủ ngon lành. Nhưng theo yêu cầu của vợ chồng và việc sinh con hợp tác như vậy là hoàn toàn có thể.

Cần lưu ý rằng không phải tất cả các nhà hộ sinh đều có sự hiện diện của một người lạ trong phòng mổ. Sau đó, lao động chung trông như thế này: các bác sĩ phẫu thuật cho bệnh nhân, và người chồng ở phòng bên cạnh và theo dõi các sự kiện thông qua một cửa sổ kính nhỏ. Đứa bé sau khi sinh được mang đến cho anh ta và được giữ lại. Do đó, chính người chồng trở thành người đầu tiên cầm mảnh vụn vào tay và ấn chúng vào ngực.

Bạn sẽ tìm hiểu thêm về các tính năng của mổ lấy thai, xem xét việc chuyển bác sĩ Komarovsky.