Gây mê nào tốt hơn để chọn sinh mổ?

Cắt mổ được thực hiện độc quyền dưới gây mê, vì nó là bụng. Gây mê phẫu thuật sẽ được thảo luận trước nếu cuộc phẫu thuật được lên kế hoạch. Và một người phụ nữ có thể chọn loại thuốc này hoặc loại gây mê, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Đôi khi nó phải được thực hiện chỉ bởi một bác sĩ. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về những lựa chọn tồn tại, chúng khác nhau như thế nào, ưu điểm và nhược điểm của chúng là gì và cũng mô tả các tình huống mà người phụ nữ không thể đưa ra lựa chọn độc lập.

Các hoạt động liên quan đến việc bóc tách thành bụng trước, tử cung, cắt bỏ đứa trẻ và tách nhau thai bằng tay, sau đó chỉ khâu bên trong đầu tiên được áp dụng cho tử cung, sau đó bên ngoài vết mổ trong phúc mạc. Can thiệp phẫu thuật kéo dài từ 20 phút đến một giờ (trong trường hợp đặc biệt khó khăn và khó khăn), và do đó dưới gây tê bề mặt cục bộ, một hoạt động như vậy không thể được thực hiện.

Ngày nay, trong khi sinh mổ, hai loại được sử dụng. gây mê - gây tê ngoài màng cứng (và, như một loài, cột sống hoặc cột sống) và gây mê toàn thân. Trong trường hợp sinh mổ khẩn cấp, được thực hiện để cứu mạng sống của đứa trẻ và người mẹ, nếu có gì đó không ổn trong sinh nở tự nhiên, gây mê toàn thân thường được áp dụng theo mặc định. Câu hỏi về việc chọn phương pháp gây mê cho mổ lấy thai thường chỉ được quyết định trước khi phẫu thuật được lên kế hoạch trước.

Trong trường hợp này, các bác sĩ đánh giá rất nhiều yếu tố. Trước hết, tình trạng của phụ nữ mang thai và thai nhi, ảnh hưởng có thể có của các loại thuốc được sử dụng để giảm đau, đối với đứa trẻ và người mẹ. Cần phải tính đến một số chống chỉ định và chỉ định cho các loại gây mê khác nhau. Gây tê vùng (ngoài màng cứng) có chống chỉ định, trong khi không có chống chỉ định gây mê toàn thân.

Bằng cách này, có tới 95% tất cả các ca phẫu thuật mổ lấy thai tại nhà hộ sinh Nga đều được gây mê ngày nay. Bản chất của phương pháp nằm ở chỗ sự ra đời của thuốc, dẫn đến mất độ nhạy cảm đau ở phần dưới cơ thể, được thực hiện thông qua một ống thông mỏng được đưa vào không gian ngoài màng cứng của cột sống.

Kết quả của việc tiêm này, việc truyền các xung thần kinh đến não qua ống sống bị chặn. Khi một khoảng trống như vậy xuất hiện trong chuỗi của hệ thống thần kinh trung ương, não chỉ đơn giản là không nhận thức và không liên kết sự vi phạm liên tục của tính toàn vẹn của các mô trong quá trình hoạt động như một cái cớ để kích hoạt trung tâm đau.

Phạm vi gây mê như vậy là đủ rộng, nhưng với việc sinh con tự nhiên để giảm đau và sinh mổ, việc gây mê như vậy được coi là ít nguy hiểm hơn so với gây tê cột sống cổ hoặc tay cho các hoạt động ở phần trên của cơ thể.

Theo quy định, các bác sĩ gây mê tiêm các giải pháp đặc biệt, được làm sạch hoàn toàn, vốn ban đầu chỉ dành riêng cho một ứng dụng như vậy. Để giảm đau khi chuyển dạ tự nhiên, có thể dùng thuốc capocaine, ropivacaineNhưng đối với sinh mổ thì gây mê như vậy sẽ không đủ. Đồng thời với lidocaine, một lượng opiates nhất định có thể được sử dụng, ví dụ, prozingol, morphin hoặc buprenorphin. Ketamine thường được sử dụng.

Người phụ nữ nằm nghiêng với lưng trần, chân hơi duỗi và vai hướng về phía trước. Bác sĩ gây mê một trong những phương pháp hiện có xác định chính xác nơi bạn cần vào ống thông. Để làm điều này, thường sử dụng một ống tiêm chứa đầy không khí được kết nối với ống thông. Nếu piston gặp phải lực cản đáng kể, thì ống thông nằm trong không gian dây chằng. Nếu kháng thuốc đột nhiên bị mất, chúng ta có thể nói về việc phát hiện chính xác không gian ngoài màng cứng, nơi cần thiết phải từ từ giới thiệu thuốc.

Giới thiệu là từng bước. Điều này có nghĩa là bác sĩ đầu tiên nhập liều thử nghiệm. Sau ba phút, tình trạng được đánh giá, và nếu các dấu hiệu gây mê đầu tiên, mất độ nhạy cảm xuất hiện, phần còn lại của liều cho một phụ nữ cụ thể được thực hiện theo nhiều bước.

Trước tiên, một người phụ nữ có thể hỏi bác sĩ gây mê, người chắc chắn sẽ gặp cô ấy một ngày trước khi phẫu thuật, tên của các loại thuốc được lên kế hoạch sử dụng. Nhưng tốt hơn là không nên hỏi về liều lượng, vì tính toán của nó cực kỳ phức tạp và dựa trên nhiều yếu tố.

Các hoạt động bắt đầu sau khi một sự tắc nghẽn hoàn toàn của phần dưới cơ thể xảy ra. Một màn hình được lắp đặt trước mặt người phụ nữ để cô ấy không nhìn thấy các thao tác của bác sĩ phẫu thuật. Trong toàn bộ ca phẫu thuật, một phụ nữ chuyển dạ có thể giao tiếp với các bác sĩ, xem điểm chính - hơi thở đầu tiên và tiếng khóc đầu tiên của em bé.

Sau đó, các bác sĩ sẽ bắt đầu khâu, và em bé có thể được để bên cạnh mẹ trong vài phút để cô ấy có thể chiêm ngưỡng những mảnh vụn được chờ đợi từ lâu.

Biến chứng sau khi gây mê như vậy là có thể, nhưng trong thực tế, chúng chỉ được tìm thấy trong 1 trường hợp trên 50.000 ca sinh. Điều gì có thể là những biểu hiện bất ngờ và tiêu cực? Nó xảy ra rằng sự phong tỏa các kết thúc thần kinh không xảy ra, sự nhạy cảm vẫn tồn tại và điều này, theo thống kê, xảy ra ở một phụ nữ trong 50 ca phẫu thuật. Trong trường hợp này, bác sĩ gây mê khẩn trương đưa ra quyết định về gây mê toàn thân.

Nếu một phụ nữ có vấn đề về đông máu, khối máu tụ có thể phát triển tại vị trí đặt ống thông. Khi chèn kim, bác sĩ gây mê có thể vô tình làm thủng một vỏ bọc cột sống rắn, gây ra rò rỉ dịch não tủy và các vấn đề tiếp theo với đau đầu nghiêm trọng.

Chuyển động không chính xác của một bác sĩ thiếu kinh nghiệm có thể gây thương tích cho khoang dưới nhện, cũng như sự phát triển của tê liệt. Những người phản đối gây mê toàn thân cho rằng, với gây tê ngoài màng cứng, các loại thuốc được sử dụng không có tác dụng gì đối với trẻ, ngược lại với toàn bộ giấc ngủ của thuốc, trong đó người phụ nữ khi sinh con được ngâm trong quá trình gây mê toàn thân. Nó không phải là. Các loại thuốc được dùng để phong tỏa cơn đau có thể làm giảm nhịp tim của em bé, cũng như tình trạng thiếu oxy hoặc khó thở ở trẻ sau khi sinh.

Nhiều phụ nữ chuyển dạ phàn nàn về đau lưng và tê trong một thời gian khá dài sau phẫu thuật. Nó được chính thức coi là thời gian để thoát khỏi gây tê tủy sống là một khoảng cách khoảng 2 giờ. Trong thực tế, đầu ra dài hơn.

Ưu điểm của giảm đau ngoài màng cứng bao gồm sự ổn định của tim và mạch máu của người phụ nữ trong suốt quá trình phẫu thuật. Một nhược điểm đáng kể là không phải tất cả các thụ thể thần kinh đều bị chặn.Một người phụ nữ sẽ không cảm thấy đau trực tiếp, nhưng đôi khi cô ấy sẽ phải chịu đựng sự khó chịu.

Nhiều phụ nữ cảnh giác với việc gây mê như vậy, bởi vì thậm chí không có biến chứng đáng sợ, nhưng rất cần phải có mặt trong quá trình phẫu thuật của chính mình là khó khăn về mặt tâm lý.

Thông thường, phụ nữ coi gây tê ngoài màng cứng và cột sống là cùng một loại. Trên thực tế, đối với bệnh nhân không có sự khác biệt, trong cả hai trường hợp thuốc được tiêm vào lưng. Nhưng với tiêm tủy sống, sâu hơn, và do đó, độ nhạy giảm hiệu quả hơn.

Trước đây, nó là loại giảm đau duy nhất mổ lấy thai. Bây giờ họ dùng đến việc gây mê nói chung ngày càng ít đi. Chính thức, điều này được giải thích bởi thực tế là gây mê toàn thân gây hại cho trẻ em và phụ nữ. Người ta biết không chính thức rằng chi phí thuốc gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng thấp hơn, và do đó Bộ Y tế ở Nga khuyến cáo mạnh mẽ các bác sĩ gây mê để thuyết phục phụ nữ chọn gây tê vùng. Câu hỏi này phức tạp và mơ hồ.

Gây mê toàn thân để phẫu thuật COP thường được sử dụng nội khí quản. Với anh ta, người phụ nữ không cảm thấy, nghe hay nhìn thấy, cô ngủ yên trong suốt cuộc phẫu thuật, không lo lắng cho bản thân hay co giật với những câu hỏi từ các bác sĩ giúp em bé của mình được đưa ra ánh sáng.

Chuẩn bị cho việc gây mê như vậy bắt đầu trước. Vào buổi tối, vào đêm trước ngày phẫu thuật được lên lịch, các biện pháp phòng ngừa được thực hiện - người phụ nữ cần thư giãn, ngủ ngon, và do đó cô được kê một liều barbiturat hoặc thuốc an thần nghiêm trọng khác trước khi đi ngủ.

Ngày hôm sau, một liều atropine được dùng cho người phụ nữ trong phòng phẫu thuật để loại trừ chứng ngừng tim tại thời điểm đang ngủ thuốc. Thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch. Ở giai đoạn này, người phụ nữ, không có thời gian để sợ những gì đang xảy ra, ngủ thiếp đi.

Khi cô ấy đã ở trong trạng thái ngủ, họ sẽ đưa một ống đặc biệt vào khí quản của cô ấy. Đặt nội khí quản là cần thiết để đảm bảo hô hấp phổi. Một ống qua phổi sẽ cung cấp oxy trộn với nitơ, và đôi khi khói gây nghiện trong suốt quá trình hoạt động.

Giấc ngủ sẽ sâu, bác sĩ gây mê trong suốt quá trình can thiệp sẽ theo dõi tình trạng của người phụ nữ, đo áp lực, mạch và các chỉ số khác. Nếu cần thiết, liều thuốc hỗ trợ tiêm sẽ tăng hoặc giảm.

Ngay trước khi kết thúc ca phẫu thuật, bác sĩ gây mê bắt đầu giảm liều thuốc giãn cơ và thuốc gây mê, các chất gây nghiện. Khi các liều đã bị loại ra khỏi đỉnh, quá trình thức tỉnh suôn sẻ bắt đầu. Ở giai đoạn này, ống được lấy ra khỏi khí quản, vì khả năng thở độc lập, không có thiết bị hô hấp nhân tạo, là một trong những người đầu tiên trở lại.

Về mặt tâm lý, gây mê toàn thân thoải mái hơn nhiều so với gây tê vùng. Một người phụ nữ không nhìn thấy những gì đang xảy ra và không nghe thấy cuộc trò chuyện của các bác sĩ, đôi khi họ có thể khiến bất cứ ai bị sốc, và thậm chí về một bệnh nhân nằm trên bàn mổ. Một người phụ nữ thoát khỏi trạng thái thư giãn và ức chế khá dễ dàng, nhưng cuối cùng, chỉ 3-4 ngày sau khi gây mê. Giải pháp cuối cùng được coi là sự chấm dứt hoàn toàn ảnh hưởng của việc gây mê được thực hiện ở tất cả các cấp độ của quá trình sinh lý và sinh hóa trong cơ thể.

Một điểm cộng lớn là hoàn toàn không có chống chỉ định, nghĩa là phương pháp này được sử dụng cho tất cả những ai cần can thiệp phẫu thuật, mà không cần nhìn vào các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực có thể có. Chất lượng gây mê là hàng đầu.

Sẽ không có cảm giác - phụ nữ không dễ chịu cũng không đau đớn. Các biến chứng có thể xảy ra của gây mê nội khí quản bao gồm các tổn thương có thể xảy ra ở thanh quản, lưỡi, răng (tại thời điểm đặt và rút ống), co thắt thanh quản, phát triển phản ứng dị ứng cá nhân. Rất thường xuyên, phụ nữ sau khi gây mê như vậy bị đau họng trong vài ngày, ho khan được quan sát (điều này đặc biệt đau đớn với những vết khâu mới trên bụng!).

Nếu một người phụ nữ quyết định chọn gây mê toàn thân, cô ấy nên hiểu rằng cô ấy sẽ không gặp đứa trẻ ngay lập tức. Cô ấy sẽ có thể nhìn thấy em bé chỉ sau vài giờ, khi cô ấy được chuyển từ phòng chăm sóc đặc biệt mà tất cả phụ nữ được phẫu thuật chuyển đến bệnh viện sau sinh.

Nếu một phụ nữ sinh mổ theo kế hoạch được thiết lập cho một loại gây mê nhất định, cô ấy có thể báo cáo với bác sĩ của mình, người sẽ cung cấp thông tin cho bác sĩ gây mê. Người phụ nữ ký một thỏa thuận thông báo rằng cô ấy đồng ý gây tê ngoài màng cứng hoặc viết từ bỏ gây tê khu vực.

Cho biết lý do mà quyết định được đưa ra có lợi cho gây mê toàn thân, bà bầu không nên. Cô thường không thể biện minh cho quyết định của họ ngay cả trong một cuộc trò chuyện với bác sĩ.

Theo luật, trong trường hợp từ chối bằng văn bản của người phụ nữ chuyển dạ từ gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống, gây mê toàn thân sẽ tự động được sử dụng cho cô ấy. Không thể có giải pháp thứ hai. Nhưng tình huống ngược lại, khi một người phụ nữ muốn có ý thức trong quá trình phẫu thuật, có thể xoay theo những cách khác nhau.

Gây tê ngoài màng cứng có chống chỉ định riêng. Và cho dù người phụ nữ cầu xin bác sĩ làm cho cô ấy một góc ở phía sau trước khi phẫu thuật, yêu cầu sẽ bị từ chối nếu:

• trước đây có chấn thương hoặc biến dạng cột sống;
• có dấu hiệu viêm trong khu vực của kim dự định;
• người phụ nữ bị huyết áp thấp và thấp;
• người phụ nữ đã bắt đầu chảy máu hoặc có nghi ngờ bắt đầu chảy máu;
• có tình trạng thiếu oxy thai nhi.

Họ sẽ không hỏi ý kiến ​​của bệnh nhân về loại gây mê ưa thích ngay cả khi mất vòng dây rốn, nếu phụ nữ bị nhiễm trùng toàn thân, nếu cần, hãy cắt bỏ tử cung sau khi em bé được lấy ra (nếu có chỉ định). Những bà mẹ như vậy cũng chỉ thực hiện gây mê toàn thân. Các lựa chọn khác thậm chí không được xem xét.

Theo các bác sĩ y khoa, gây mê toàn thân thích hợp hơn cho họ, vì với cô, người phụ nữ chuyển dạ hoàn toàn thoải mái, và, như các bác sĩ phẫu thuật nói, không can thiệp vào công việc. Về mặt kỹ thuật, các bác sĩ gây mê cũng dễ dàng thực hiện gây mê toàn thân hơn là mạo hiểm cố gắng tìm đúng vị trí bên trong cột sống. Nhưng các khuyến nghị của Bộ Y tế không thể bỏ qua, do đó gây tê vùng được trình bày là tối ưu.

Theo các bệnh nhân, sau khi gây mê toàn thân, họ đến với cuộc sống nhanh hơn và nhẹ nhàng hơn. Sau khi gây tê ngoài màng cứng, tê ở tứ chi vẫn tồn tại trong một thời gian dài, điều này phần nào hạn chế các hoạt động thể chất sớm được đề nghị. Nhưng cơ hội để nhìn thấy em bé vào lúc sinh, theo nhiều bà mẹ, là đáng giá.

Về các loại và phương pháp gây mê trong khi phẫu thuật, xem video sau đây.