Tất cả về cicatrix sau khi sinh mổ

Phụ nữ đã trải qua sinh mổ có thể dễ dàng sinh con và sinh con khác, hai, ba hoặc nhiều con. Thật vậy, khả năng mang thai, sức khỏe của nó, khả năng tự sinh trong tương lai, mà không cần sự trợ giúp của các bác sĩ phẫu thuật, dự đoán kế hoạch mang thai tiếp theo phụ thuộc trực tiếp vào một vết sẹo trên tử cung. Vết sẹo vẫn còn, đó là điều không thể tránh khỏi. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ mô tả cách hình thành một vết sẹo, điều gì quyết định khả năng tồn tại hoặc không nhất quán của nó, cách kiểm tra nó và các chỉ tiêu cho độ dày sẹo.

Trong quá trình sinh mổ, thai nhi và sau khi sinh được cắt bỏ thông qua một vết mổ trong tử cung. Đường rạch có thể thẳng đứng nếu trẻ cần được lấy ra càng sớm càng tốt (trong một số trường hợp có CS khẩn cấp) hoặc nằm ngang ở đoạn dưới của tử cung trong một ca phẫu thuật theo kế hoạch. Sau khi mổ xẻ, các cạnh trong khu vực vết mổ được thắt chặt và khâu vết thương bằng chỉ khâu phẫu thuật tự hấp thụ đặc biệt. Một vết sẹo được hình thành tại vị trí mổ xẻ từ thời điểm này và trong khoảng 2 năm.

Trong vòng một ngày sau khi phẫu thuật mổ lấy thai, các bó collagen và sợi fibrin dẫn đến sự bám dính của các cạnh bị cắt. Tại điểm dính, các tế bào cơ mới bắt đầu hình thành - tế bào tử cung, các mạch máu nhỏ được hình thành. Một tuần sau, sợi đàn hồi xuất hiện, collagen được sản xuất. Sự hình thành của các tế bào tử cung mới được hoàn thành khoảng ba tuần sau khi phẫu thuật. Đây là một kịch bản lý tưởng, nhưng trong thực tế mọi thứ có thể khác một chút.

Khi tiếp xúc với các yếu tố tiêu cực, các vị trí tăng trưởng của mô hyalin hóa được tìm thấy trong số các tế bào cơ mới. Tỷ lệ mô liên kết thô chiếm ưu thế. Đôi khi có các quá trình xơ cứng xung quanh các mạch máu hình thành và trong các mô lân cận. Điều này thường dẫn đến sự hình thành của một vết sẹo sẹo lồi bệnh lý.

Nó không quan trọng nếu nó là dọc hoặc ngang. Một vết sẹo như vậy không chỉ trông không hấp dẫn (điều này có thể được nhìn thấy bởi các bác sĩ chẩn đoán), nhưng cũng không mong muốn cho kế hoạch mang thai. Những lý do cho sự hình thành của vết sẹo đi kèm với sự chiếm ưu thế của mô thô liên kết, hoặc việc sản xuất tế bào cơ là không đủ, rất nhiều và không được hiểu đầy đủ. Người ta tin rằng quá trình này có thể bị ảnh hưởng:

• biến chứng sau phẫu thuật, nhiễm trùng, viêm;
• tình trạng của hệ vi sinh vật của đường sinh dục của tuyến tiền liệt;
• tình trạng sức khỏe chung của người phụ nữ trước khi sinh;
• vị trí của vết mổ và kỹ thuật đặt chỉ khâu bên trong, kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật.

Nó cũng làm tăng nguy cơ hình thành sẹo không có khả năng hình thành ở phụ nữ, nguyên nhân của việc bong nhau thai sớm, xuất hiện đầy đủ, thời gian khan dài, cũng như tiền sản giật nặng, béo phì và thiếu máu kéo dài. Tất cả những sắc thái này sau khi phẫu thuật dẫn đến tình trạng khủng hoảng suy giảm miễn dịch nghiêm trọng tạm thời, dẫn đến việc chữa lành vết mổ không đúng cách trên tử cung.

Khi sinh mổ là một trường hợp hiếm gặp, hầu như không có câu hỏi về khả năng thanh toán hoặc khả năng thanh toán của vết sẹo. Bây giờ tỷ lệ lao động phẫu thuật đã tăng lên, vì vậy số lượng đa nhân có sẹo trên tử cung cũng khoảng 15-20%.Mặc dù những con số ấn tượng này, không có tiêu chuẩn duy nhất ở Nga mà vết sẹo có thể được coi là giàu có hoặc không đầy đủ. Trong khi câu hỏi này được để lại theo ý của bác sĩ, và ý kiến ​​của các bác sĩ có thể rất khác nhau.

Chúng chỉ giống nhau ở chỗ cần phải xem xét một vết sẹo, đồng nhất trong suốt chiều dài của nó, không chứa mỏng, các khu vực tăng sinh bệnh lý của mô liên kết. Trong tất cả các khía cạnh khác, tâm trí y tế tốt nhất của hành tinh vẫn chưa đi đến một ý kiến ​​chung.

Các nhà khoa học Nga và các bác sĩ phẫu thuật thực hành Lebedev và Strizhakov đã dành nhiều năm cho nghiên cứu lâm sàng và hình thái của mô sẹo bị cắt bỏ, họ đã nhận được trong các hoạt động lặp đi lặp lại của CS. Kết quả công việc của họ là dữ liệu sau đây về độ dày cho phép của vết sẹo trong định mức:

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), dựa trên kết quả của các nghiên cứu châu Âu, lập luận rằng độ dày tối thiểu cho phép của vết sẹo giàu có, trong đó thậm chí có thể sinh thường tự nhiên (nếu chỉ thực hiện một lần sinh mổ trước đó) là 3,5 mm (từ 36 đến 38 tuần). Sự hình thành của một độ dày nhỏ hơn không được khuyến khích là không thể, nhưng việc phân phối độc lập là không mong muốn.

Ví dụ, ở Canada, thông thường chỉ đo sẹo cho phụ nữ mang thai sắp sinh theo cách hoàn toàn sinh lý - thông qua kênh sinh. Ở tuần 38, độ dày 2 mm được coi là chấp nhận được. Và tại Thụy Sĩ, 2,5 mm được coi là độ dày chấp nhận được trước khi giao hàng. Đối với những phụ nữ không mang thai vẫn đang suy nghĩ về việc sinh em bé khác, ở Nga, theo mặc định, nó được coi là có độ dày bình thường hơn 2,5 mm. Bất cứ điều gì ít làm tăng đáng kể nguy cơ vỡ tử cung, không chỉ trong các cơn co thắt, mà còn rất lâu trước khi chúng - trong quá trình mang thai.

Một số nhà chẩn đoán hoàn toàn tin tưởng rằng bản thân độ dày ít ảnh hưởng đến khả năng vỡ của cơ quan sinh sản, đó là sự đồng nhất của toàn bộ chiều dài rất quan trọng. Điều này được xác nhận gián tiếp bằng thực tiễn: đôi khi phụ nữ có vết sẹo 2 mm hoàn toàn sinh con, xuất hiện đúng giờ bởi CS lặp đi lặp lại và với vết sẹo 5 mm, nhưng vấn đề nghiêm trọng không đồng nhất, phát sinh.

Cần lưu ý rằng bất kỳ vết sẹo tử cung làm tăng khả năng mang thai bệnh lý. Bệnh lý phổ biến do sẹo là:

• sẩy thai;
• vô sinh;
• chậm phát triển của thai nhi;
• nhau thai trước;
• nguy cơ tách ra sớm của "nơi trẻ em";
• thiếu nhau thai;
• toàn bộ nhau thai vào vùng cicatricial có thể yêu cầu loại bỏ trang web em bé trẻ em cùng với tử cung.

Với chẩn đoán về tình trạng sẹo ở Nga và trên thế giới, mọi thứ không phải là cách tốt nhất. Hyperdiagnosis chiếm ưu thế khi bác sĩ nói chuyện với một phụ nữ có vết sẹo giàu có 6 mm về khả năng vỡ và thuyết phục phá thai để không gặp rủi ro. Đây là một hậu quả hoàn toàn dễ hiểu của việc thiếu tiêu chuẩn hóa thống nhất trong việc xác định khả năng tồn tại của sẹo.

Tuy nhiên, cần phải kiểm tra tình trạng của anh ấy. Và nó là mong muốn để bắt đầu điều này đã 8-9 tháng sau khi hoạt động. Người ta tin rằng chính vào thời điểm này, vết sẹo đã tiết lộ ra điều đó cho bác sĩ chẩn đoán tất cả những điều bất ngờ của anh ấy.Trong mọi trường hợp, trước khi lập kế hoạch mang thai, nên đến bác sĩ và nhấn mạnh vào việc kiểm tra chỉ khâu bên trong tử cung.

Những phương pháp chẩn đoán tồn tại?

Phương pháp này là một trong những phương pháp phổ biến nhất, mặc dù hiệu quả của nó cho các mục đích này đặt ra nhiều câu hỏi trong cộng đồng chuyên nghiệp. Tuy nhiên, kiểm tra vết sẹo cho sự nhất quán và khả năng chịu đựng một thai kỳ khác nên bắt đầu bằng chẩn đoán siêu âm. Cả hai cảm biến xuyên và bụng đang được kiểm tra. Các chỉ số kiểm tra nội nhãn được coi là đáng tin cậy hơn.

Bác sĩ sẽ xác định chiều dài của vết sẹo, có thể đo độ dày của lớp cơ còn lại, cũng như xác định không gian thích hợp dưới vết sẹo. Bác sĩ sẽ tuyên bố một vết sẹo mất khả năng thanh toán trong trường hợp hốc có độ sâu từ 50% trở lên tương quan với lớp cơ còn lại.

Không thể xem xét kết quả siêu âm đáng tin cậy 100%. Bản thân các chuyên gia chẩn đoán siêu âm nói rằng họ chỉ đóng góp sơ bộ hoặc phụ trợ cho chẩn đoán mô sẹo.

Khá là một phương pháp đánh giá sẹo hiệu quả, nhưng với những sắc thái riêng. Nó chỉ được thực hiện không mang thai, vì nó ngụ ý tiếp xúc với tia X. Trên thực tế, phương pháp này là chụp X quang tử cung và các ống của nó bằng cách sử dụng một chất tương phản.

Quy trình với độ chính xác lên tới 97% cho phép nhìn thấy các dấu hiệu của sẹo bệnh lý, nhưng phương pháp này không cho phép xác định nguyên nhân thực sự của những gì đang xảy ra và đưa ra dự đoán. Ví dụ, chẩn đoán lạc nội mạc tử cung của vết sẹo sau phẫu thuật trên cơ sở hình ảnh X quang thu được không thể có được, có thể cần phải chụp MRI tử cung. Một sự dịch chuyển nhẹ của tử cung về phía trước theo kết quả của độ trễ, không đồng đều và đường viền lởm chởm, khiếm khuyết trong việc lấp đầy tử cung bằng một giải pháp tương phản có thể chỉ ra một vết sẹo không thể vỡ.

Phương pháp này cũng ngụ ý sự vắng mặt của thai kỳ tại thời điểm khảo sát. Một thiết bị quang học (một phần của kính hiển vi) được đưa vào tử cung và trên màn hình, bác sĩ sẽ nhìn thấy mọi thứ xảy ra bên trong cơ quan sinh sản. Phương pháp này được coi là một trong những chính xác nhất cho đến nay. Một vết sẹo tử cung mất khả năng trông giống như một dải màu trắng (nếu mô liên kết chiếm ưu thế), sự co lại có thể đáng chú ý (nếu vết sẹo mỏng).

Để điều trị sẹo không được chấp nhận, các phương pháp không tồn tại. Nếu xác định rằng trứng đã thụ tinh được gắn vào nó, thì việc phá thai sẽ được khuyến khích mạnh mẽ. Trong các trường hợp khác, các bác sĩ sẽ tính đến các tính năng của vết sẹo để hướng dẫn việc mang thai và lên kế hoạch cho kỹ thuật sinh nở. Sẹo thô không nhất quán chỉ có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật. Để làm điều này, người phụ nữ sẽ cần một sự cắt bỏ khác, nhưng không ai có thể đảm bảo rằng vết sẹo mới hình thành trong một vài năm sẽ phù hợp hơn.

Theo ý kiến ​​của phụ nữ và bác sĩ, một biến chứng như vỡ tử cung không quá phổ biến trong thực tế. Nhưng sẽ là vô trách nhiệm nếu bỏ qua rủi ro này. Để tuyệt vọng, một người phụ nữ không nên ngay cả khi các bác sĩ nói rằng cô ấy là chủ sở hữu của một vụ vỡ nợ. Có các phòng khám và bác sĩ cá nhân chuyên quản lý thai kỳ với chỉ khâu có vấn đề trong tử cung. Vì không có tiêu chuẩn, như chúng tôi đã tìm ra, luôn có hy vọng.

Về sẹo tử cung sau mổ lấy thai trong lần mang thai tiếp theo, xem video sau.