Gây tê ngoài màng cứng để mổ lấy thai

Phần lớn các ca phẫu thuật mổ lấy thai ở Nga ngày nay được thực hiện bằng cách gây tê ngoài màng cứng. Cô cho phép người phụ nữ giữ ý thức rõ ràng trong toàn bộ thời gian thao tác phẫu thuật và đồng thời không cảm thấy đau. Điều chính mang lại cho loại gây mê này - cơ hội để nhìn thấy khoảnh khắc sinh ra của những mẩu vụn, tận hưởng hơi thở đầu tiên và tiếng khóc đầu tiên. Những phút này thực sự là vô giá. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về cách gây tê ngoài màng cứng được thực hiện, tác dụng của nó, những biến chứng có thể phát triển sau đó và liệu có những lựa chọn thay thế.

Dịch ngoài màng cứng gây mê thuộc về loại phương pháp gây mê cẩn thận hiện đại. Trong y học, có một tên thứ hai - gây tê màng ngoài tim, và phụ nữ và bác sĩ trong cuộc sống hàng ngày thường gọi nó là "ngoài màng cứng". Với mổ lấy thai, phương pháp gây mê này đã được sử dụng rộng rãi trong những năm gần đây. Một sự tích tụ lớn của các dây thần kinh tập trung ở cột sống của con người, và do đó việc đưa thuốc gây mê trực tiếp vào cột sống cho phép người ta đạt được các mục tiêu hẹp - gây mê một hoặc một phần cơ thể cho các hành động phẫu thuật tiếp theo.

Gây tê ngoài màng cứng đề cập đến việc đưa thuốc qua ống thông mỏng đến không gian ngoài màng cứng của cột sống. Thuốc gây mê đi vào khoảng trống giữa các thành của cột sống và màng phổi của tủy sống. Rễ thần kinh được rửa bằng thuốc tê và ngừng truyền xung thần kinh đến não. Do đó, trung tâm của cơn đau trong não, do đó, không nhận được thông tin về sự nhạy cảm ở một bộ phận bị chặn của cơ thể, điều đó có nghĩa là mọi thao tác trong phần này đều được cho phép và bệnh nhân sẽ không bị tổn thương.

Gây tê ngoài màng cứng được sử dụng trong cả sinh nở tự nhiên và sinh mổ. Nhưng trong trường hợp đầu tiên, các liều thuốc giảm đau nhỏ được sử dụng, ví dụ, thuốc gây tê hoặc ropivacaine. Chúng cho phép gây tê một phần trong khi duy trì sự nhạy cảm của phần dưới cơ thể.

Đối với sinh mổ, liên quan đến sự xâm nhập vào khoang bụng, đòi hỏi một cơn đau dài hơn và sâu hơn. Do đó, thuốc phiện được thêm vào thuốc giảm đau - buprenofrin, promedol, v.v ... Ketamine có thể được sử dụng.

Tất cả các giải pháp là làm sạch tiền dược lý, chúng được dành riêng cho quản lý cột sống hoặc ngoài màng cứng. Khi chúng đi vào vùng rễ thần kinh trong khoang ngoài màng cứng của cột sống, thuốc sẽ hoạt động mạnh hơn và lâu hơn, và do đó, liều dùng được sử dụng ít hơn so với gây mê tĩnh mạch.

Liều nào để vào một người phụ nữ cụ thể, quyết định bác sĩ gây mê chuyên khoa trên cơ sở các phân tích, sức khỏe chung của người mẹ tương lai, cân nặng và chiều cao của cô ấy. Hơn nữa, sự tăng trưởng trong trường hợp này là rất quan trọng: đối với mỗi đoạn của cột sống cần được gây tê, trung bình 2 ml dung dịch được sử dụng. Việc mô tả các phương pháp tính toán liều khá phức tạp, các bác sĩ sử dụng các thuật toán và công thức đặc biệt.

Một ca sinh mổ kéo dài trung bình từ 20 đến 40 phút. Với gây tê ngoài màng cứng, nó kéo dài lâu hơn một chút. Cần thêm thời gian để dần dần, dần dần, chính xác và chính xác gây tê cột sống thắt lưng, phải được chặn, để sự nhạy cảm ở vùng bụng và háng tạm thời biến mất.

Trước khi gây mê, bác sĩ gây mê phải đảm bảo rằng bệnh nhân cảm thấy khỏe. Để làm điều này, đo áp suất, nhiệt độ, nhịp tim, hãy chắc chắn xem kết quả xét nghiệm máu mới nhất. Một vòng bít được gắn vào người phụ nữ, nó sẽ theo dõi trực tiếp mức huyết áp và nhịp tim ở chế độ trực tiếp.

Người mẹ được đặt trên bàn mổ để nó nằm nghiêng, đầu được yêu cầu nghiêng càng thấp càng tốt. Do đó, lưng được làm tròn, các đốt sống hiển thị qua da tốt hơn, giúp bác sĩ dễ dàng tìm thấy một nơi để đặt ống thông. Bác sĩ gây mê tiến hành đánh dấu bằng bút chì đặc biệt trực tiếp trên lưng bệnh nhân và tiến hành giới thiệu ống thông.

Da được khử trùng triệt để. Tiếp theo, kim được chèn qua dây chằng màu vàng giữa các đốt sống cần thiết. Có một số phương pháp để kiểm tra tính đúng đắn của phần giới thiệu. Bác sĩ có thể tập trung vào chất lỏng cột sống đi vào kim, và có thể sử dụng một ống tiêm có không khí gắn vào ống thông. Nếu piston gặp phải lực cản, ống thông vẫn nằm trong bó, nếu điện trở biến mất, đây là dấu hiệu rơi vào không gian ngoài màng cứng.

Sau khi bác sĩ gây mê đã đến đúng nơi, anh ta tiêm liều đầu tiên, được gọi là liều thử nghiệm. Đánh giá của nhà nước mất khoảng ba phút. Sau đó, phần còn lại của giải pháp thuốc theo quy định được giới thiệu dần dần, từng bước và từ từ, sự hỗ trợ kéo dài nhiều như thời gian các bác sĩ phẫu thuật phải hoàn thành ca phẫu thuật.

Sau liều thử nghiệm, thường có thể đạt được sự giảm đau cần thiết để bắt đầu phẫu thuật trong vòng 10 phút15. Tình trạng của người phụ nữ được theo dõi cẩn thận và, nếu cần thiết, có thể thêm một liều thuốc mới. Khi em bé được sinh ra, và các mũi khâu (bên trong và bên ngoài) được áp dụng, ống thông được loại bỏ. Người phụ nữ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt để theo dõi cô trong suốt thời gian phục hồi sau khi gây mê.

Các hoạt động diễn ra, như đã đề cập, với ý thức đầy đủ của bệnh nhân. Vì vậy, cô không nhìn thấy các thao tác của bác sĩ phẫu thuật, họ đặt một màn hình trước mặt và khi em bé xuất hiện, nó phải được hiển thị cho người mẹ và có thể để bên cạnh cô trong khi giai đoạn thứ hai của phẫu thuật đang diễn ra, trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ tự tháo bỏ nhau thai.

Gây mê như vậy được coi là một trong những an toàn nhất, nhưng tuyệt đối an toàn để gọi "choluralka" không thể.

• Trong 1 trường hợp, có 50 biến chứng khác nhau trên 50 nghìn giao hàng. Trong khoảng 17% trường hợp, sau khi thuốc đã được tiêm vào ống ngoài màng cứng, không thể đạt được sự phong tỏa hoàn toàn. Người phụ nữ duy trì một mức độ nhạy cảm nhất định, điều không mong muốn đối với người phụ nữ khi chuyển dạ cũng không phải bác sĩ phẫu thuật muốn thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân thư giãn, không căng cơ.
• Nếu người mẹ tương lai có vấn đề về đông máu, khối máu tụ có thể phát triển tại vị trí thủng và máu có thể đi vào dịch não.
• Phần lớn phụ thuộc vào trình độ và kinh nghiệm của chính bác sĩ gây mê. Những hành động bất cẩn hoặc cẩu thả khi chèn kim có thể gây thương tích cho mater dura. Đây thường là rò rỉ nguy hiểm của dịch não tủy, có thể dẫn đến sự phát triển của đau đầu nghiêm trọng, cũng như làm gián đoạn hoạt động bình thường của hệ thống thần kinh trung ương.
• Nếu không gian dưới nhện bị tổn thương, hậu quả có thể nghiêm trọng hơn - chuột rút, co thắt, mất ý thức, tê liệt các chi dưới.
• Khá thường xuyên bạn có thể nghe thấy ý kiến ​​rằng gây tê ngoài màng cứng không gây hại cho trẻ, ngược lại với gây mê toàn thân. Điều này không hoàn toàn đúng. Sự phát triển của suy yếu trong hoạt động hô hấp, sự xuất hiện của tình trạng thiếu oxy sau sinh và rối loạn nhịp tim dưới ảnh hưởng của thuốc ở thai nhi sau khi sinh không được loại trừ.

Hết thuốc mê, được thực hiện qua không gian ngoài màng cứng, mất khoảng 2 giờ. Sự nhạy cảm của phần dưới cơ thể trở lại dần dần, đi kèm với đau đớn. Nó được dừng lại bằng cách tiêm thuốc giảm đau tiêm bắp. Đồng thời, thuốc giảm tử cung được dùng, chẳng hạn như oxytocin. Và trong giai đoạn phục hồi này không khác nhiều so với cùng kỳ sau khi gây mê toàn thân.

Khi gây tê ngoài màng cứng, tình trạng của người phụ nữ vẫn ổn định hơn - các mạch và tim hoạt động mà không bị gián đoạn. Một điểm trừ đáng kể của phương pháp này là sự không hiểu biết về tâm lý của nhiều phụ nữ khi chuyển dạ để có mặt trên cơ sở hoạt động của họ. Sự sợ hãi này, sự hiểu biết về những gì đang xảy ra bây giờ, có thể gây ra sự từ chối mạnh mẽ.

Phụ nữ có quyền lập pháp để lựa chọn phương pháp gây mê trong khi sinh mổ. Nếu, mặc dù tất cả các lợi thế của gây tê khu vực, người phụ nữ tập trung vững chắc vào gây mê toàn thân, sẽ chỉ đủ để viết từ chối gây tê ngoài màng cứng thích hợp. Chống chỉ định gây mê toàn thân không có. Nếu một người phụ nữ, ngược lại, muốn tham gia tích cực và trực tiếp nhất vào những gì đang xảy ra và khăng khăng gây tê ngoài màng cứng, bác sĩ không thể luôn cho phép điều này, vì phương pháp này có những hạn chế nhất định.

• Trong tiền sản giật nặng hoặc béo phì, chấn thương hoặc biến dạng cột sống, nhiễm trùng hệ thống, viêm da cục bộ trong khu vực giới thiệu dự định của kim ống thông, dị ứng với các thuốc được sử dụng trong gây mê như vậy, tổn thương của hệ thống thần kinh trung ương và áp lực thấp, chảy máu nghi ngờ gây tê ngoài màng cứng bị từ chối.
• Vấn đề gây tê ngoài màng cứng không được xem xét trong trường hợp mổ lấy thai khẩn cấp, nếu có nhu cầu đưa em bé ra khỏi bụng mẹ càng sớm càng tốt.

Thay thế chính cho gây tê ngoài màng cứng ngày nay là nói chung (gây mê nội khí quản). Khi được tiêm, thuốc được tiêm vào tĩnh mạch, và sau khi người phụ nữ ngủ thiếp đi và ống được đưa vào khí quản, bệnh nhân được kết nối với máy thở và bắt đầu hoạt động. Trong quá trình phẫu thuật, người phụ nữ bất tỉnh, chất lượng gây mê cao hơn màng cứng, mọi sự nhạy cảm trong quá trình phẫu thuật đều bị loại trừ hoàn toàn.

Tác động của thuốc đối với em bé không được loại trừ, trong khi hệ thống thần kinh trung ương cũng bị ức chế. Nhưng khả năng gây hậu quả nghiêm trọng và biến chứng là nhỏ. Nhiều phụ nữ đã nghe nói rằng cũng có gây tê tủy sống. Nó là một loại gây tê ngoài màng cứng, chỉ có sự khác biệt nằm ở độ sâu của việc đưa thuốc vào cột sống. Dịch ngoài khác với phong tỏa cột sống ít sâu.

Chọc dò thắt lưng xảy ra không phải ở ngoài màng cứng, mà là ở khoang dưới nhện của cột sống. Gây tê tủy sống hoặc tủy sống được thực hiện với một kim mỏng hơn, và liều thuốc giảm đau được yêu cầu ít hơn một chút so với gây tê ngoài màng cứng. Tác dụng của gây tê tủy sống xảy ra nhanh hơn nhiều, gần như ngay lập tức sau khi dùng thuốc. Đối với phần còn lại, gây tê ngoài màng cứng và cột sống gần như giống nhau.

Nhiều phụ nữ lưu ý rằng sau khi đặt ngoài màng cứng, đau lưng và cơn đau không biến mất ngay cả khi xuất viện từ bệnh viện phụ sản và tồn tại thêm vài tuần nữa. Phụ nữ đã thực hiện nhiều hơn một lần sinh mổ với gây mê khác nhau, cho rằng sau khi gây tê ngoài màng cứng, quá trình phục hồi sau khi gây mê dễ dàng hơn.

Khoảng một phần ba phụ nữ chuyển dạ phàn nàn về đau đầu, bắt đầu sau phẫu thuật và có thể kéo dài khá lâu. Có những đánh giá trên Internet cho những người bị ảnh hưởng bởi sự gây mê như vậy. Sai: có một cảm giác tê ở chân, nhưng thành bụng vẫn nhạy cảm. Những phụ nữ chuyển dạ như vậy phải gây mê toàn thân vào phút cuối để không gây ra một cú sốc đau đớn.

Hầu như tất cả các bà mẹ nói rằng gây tê ngoài màng cứng là đáng sợ trong chính nó. Và sau đó hơn nửa giờ để nằm trên bàn mổ, lắng nghe những cuộc trò chuyện của các bác sĩ và âm thanh của các nhạc cụ, quá khó cho tâm lý.

Về phương pháp gây mê cho mổ lấy thai, xem video sau.