Vào lúc nào thì sinh mổ lần thứ hai và điều gì là quan trọng cần biết?

Phẫu thuật mổ lấy thai nhiều lần được khuyến nghị cho những phụ nữ không thể hoặc không muốn sinh con thứ hai, vì sự hiện diện của ca phẫu thuật đầu tiên không loại trừ khả năng sinh con độc lập trong lần mang thai thứ hai. Nếu sắp có ca phẫu thuật thứ hai, điều quan trọng là người phụ nữ phải biết một số đặc điểm đặc trưng của họ. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ mô tả tại thời điểm hoạt động thứ hai được thực hiện, nó khác với hoạt động đầu tiên như thế nào.

Sinh lần thứ hai sau khi sinh mổ không cần phải được thực hiện bằng phẫu thuật. Trong một số điều kiện nhất định, một người phụ nữ cũng có thể được phép tự sinh. Nhưng không quá một phần ba phụ nữ mang thai đi đến đây với một ca sinh mổ duy nhất trong lịch sử. Bệnh nhân không đồng ý phân loại về chuyển dạ sinh lý với vết sẹo trên tử cung là lý do đầu tiên và nặng nề nhất để thực hiện chuyển dạ phẫu thuật nhiều lần.

Nhưng ngay cả khi một phụ nữ mang thai muốn tự sinh, cô ấy có thể không được phép làm điều này nếu có chỉ định tuyệt đối cho ca phẫu thuật thứ hai.

• Khoảng thời gian nhỏ hoặc lớn sau lần sinh đầu tiên. Nếu ít hơn 2 năm trôi qua hoặc hơn 7 năm8 năm, thì độ tin cậy của bộ phận mô liên kết của vết sẹo tử cung sẽ gây ra nỗi sợ hãi đối với các bác sĩ. Chỉ 2 năm sau khi sinh con đầu lòng, nơi chữa lành sẹo trở nên khá mạnh, và sau một thời gian dài nghỉ ngơi, nó mất đi tính đàn hồi. Trong cả hai trường hợp, mối nguy hiểm là có thể vỡ cơ quan sinh sản tại vị trí của vết sẹo tại thời điểm các cơn co thắt hoặc cố gắng nghiêm trọng.

• Biến chứng sau khi sinh trước. Nếu giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật khó khăn: sốt, viêm, nhiễm trùng, hạ huyết áp tử cung, thì đứa trẻ thứ hai cũng có khả năng phải sinh con trên bàn mổ.
• Sẹo vỡ nợ. Nếu tại thời điểm lập kế hoạch mang thai, độ dày của nó nhỏ hơn 2,5 mm, và đến tuần 35, nó nhỏ hơn 4 cạn5 mm, thì có khả năng vỡ tử cung trong khi sinh độc lập.
• Em bé lớn (bất kể trình bày của anh ấy). Lặp đi lặp lại sau khi sinh mổ có thể sinh em bé thông qua con đường sinh lý tự nhiên chỉ với trọng lượng dự kiến ​​của đứa trẻ dưới 3,7 kg.
• Vị trí sai của bé. Các lựa chọn đảo ngược thủ công của em bé cho một phụ nữ có sẹo thậm chí không được xem xét.
• Vị trí thấp của nhau thai, nhau thai trên vùng sẹo. Ngay cả khi những đứa trẻ ở vị trí của người Viking bị ảnh hưởng bởi khu vực của vết sẹo, không thể sinh con - chỉ cần được phẫu thuật.
• Sẹo dọc. Nếu một vết mổ được thực hiện theo chiều dọc trong lần sinh nở đầu tiên, thì hoạt động lao động độc lập sau đó sẽ bị loại trừ. Chỉ những phụ nữ có sẹo ngang được thiết lập tốt ở đoạn tử cung dưới về mặt lý thuyết mới có thể được nhận vào sinh con độc lập.

Ngoài ra, các nguyên nhân không thể giảm được dẫn đến phẫu thuật đầu tiên được coi là chỉ định tuyệt đối cho việc phẫu thuật lặp đi lặp lại: khung chậu hẹp, tử cung và bất thường kênh sinh, v.v.

Ngoài ra còn có chỉ định tương đối cho hoạt động thứ hai.Điều này có nghĩa là sinh mổ sẽ được cung cấp cho người phụ nữ trong lần mang thai thứ hai, nhưng trong trường hợp cô ấy từ chối, có thể chọn phương thức sinh nở tự nhiên. Những chỉ dẫn này bao gồm:

• cận thị (vừa phải);
• khối u ung thư;
• u xơ tử cung;
• tiểu đường.

Bộ Y tế Nga khuyến cáo mạnh mẽ các bệnh viện và phòng khám thai sản tuân thủ các hướng dẫn lâm sàng khi thực hiện mổ lấy thai. Tài liệu này (Thư của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 6 tháng 5 năm 2014 số 15-4 / 10/2 313131) quy định hoạt động sau 39 tuần thai. Điều này áp dụng cho phần đầu tiên và tái sinh. Lý do cho thấy nguy cơ chưa trưởng thành của mô phổi thai nhi lên đến 39 tuần.

Trong thực tế, việc sinh mổ lần thứ hai được cố gắng tiến hành sớm hơn một chút so với lần đầu tiên, vì bắt đầu chuyển dạ độc lập, các cơn co thắt xảy ra có thể gây nguy hiểm đến tính mạng cho em bé và người mẹ liên quan đến vỡ tử cung. Thông thường, lần sinh nở thứ hai được thực hiện vào tuần 38-39 của thai kỳ.

Theo chỉ định khẩn cấp, mang thai lần thứ hai được thực hiện bất cứ lúc nào để cứu mạng sống của thai nhi và mẹ. Các tình huống khẩn cấp bao gồm mất dây rốn, các dấu hiệu bắt đầu vỡ tử cung khi mang thai, vỡ nhau thai trước thời gian quy định, các dấu hiệu thiếu oxy cấp tính và suy thai khác, trong đó nguy hiểm đến tính mạng của thai nhi.

Chuẩn bị cho hoạt động theo kế hoạch thứ hai bắt đầu trong giai đoạn mang thai. Một phụ nữ có vết sẹo trên tử cung nên đến bác sĩ phụ khoa sản phụ khoa thường xuyên hơn so với những phụ nữ mang thai khác. Trong tam cá nguyệt thứ ba, cần theo dõi tình trạng của vết sẹo để nhận thấy các dấu hiệu có thể mỏng đi kịp thời. Để làm điều này, nên thực hiện quét siêu âm với doppler cứ sau 10 ngày.

Trong bệnh viện một người phụ nữ nhập viện trước. Nếu ở lần phẫu thuật theo kế hoạch đầu tiên cần phải đến bệnh viện khoảng một tuần trước khi phẫu thuật, thì cho CU lại để đến bệnh viện dưới sự giám sát của các bác sĩ ở tuần 37-38 để chuẩn bị cho lần sinh sắp tới.

Các bác sĩ chuẩn bị theo cách riêng của họ: họ phải kiểm tra lại thai phụ, xác định vị trí chính xác của vết sẹo, các đặc điểm của nó, làm các xét nghiệm và thống nhất phương pháp gây mê với bệnh nhân.

Một ngày trước khi phẫu thuật, bác sĩ gây mê nói chuyện với người phụ nữ. Từ buổi tối trước khi phẫu thuật, tiền đề bắt đầu: người mẹ tương lai được cho uống thuốc an thần mạnh (thường là barbiturat) để cô có thể ngủ và thư giãn nhiều nhất có thể vào ban đêm. Điều này sẽ bảo vệ cô dưới sự gây mê khỏi những giọt huyết áp.

Vào buổi sáng của ca phẫu thuật, một phụ nữ đang cạo lông mu, đặt thuốc xổ để làm sạch ruột và có thể khuyên dùng băng bó chân bằng băng y tế đàn hồi để ngăn ngừa huyết khối.

Đặc điểm chính của mổ lấy thai là ca phẫu thuật kéo dài lâu hơn một chút so với lần đầu.Về người phụ nữ này nên cảnh báo người thân, để họ không lo lắng về việc lãng phí. Cần thêm thời gian để các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ vết sẹo đầu tiên. Mỗi lần phẫu thuật tiếp theo được thực hiện trên vết sẹo trước đó. Do đó, các tình huống trong đó một người phụ nữ có chỉ khâu dọc sau ca phẫu thuật đầu tiên và sau lần thứ hai sẽ nằm ngang, hoàn toàn bị loại trừ.

Nếu phẫu thuật với một vết rạch dọc, thì lần thứ hai, một vết mổ sẽ được thực hiện ở cùng một chỗ, cắt bỏ mô liên kết cũ để vết sẹo mới có thể được hình thành. Không cần phải nói, với mỗi lần sinh mổ, vết sẹo ngày càng mỏng hơn và nguy cơ mang thai ngày càng tăng!

Nếu một người phụ nữ không còn có kế hoạch sinh con, thì cô ấy có thể ký đồng ý cho triệt sản phẫu thuật trước. Sau khi loại bỏ em bé, các bác sĩ bắt đầu băng ống dẫn trứng - việc bắt đầu mang thai tiếp theo trở nên bất khả thi. Thao tác đơn giản này có thể kéo dài tổng thời gian mà bệnh nhân dành trong phòng mổ, thêm 10 phút15 phút.

Mở khoang bụng, bác sĩ cẩn thận, để không làm tổn thương, loại bỏ các mô cơ, cũng như bàng quang. Sau đó, một vết mổ được thực hiện trên thành tử cung, bàng quang của thai nhi với nước ối và em bé bị thủng. Nước được rút ra, đứa trẻ được đưa ra khỏi vết mổ, dây rốn được cắt và chuyển đến bác sĩ sơ sinh. Nếu một phụ nữ không ở trong trạng thái ngủ thuốc sâu (gây mê toàn thân), thì ở giai đoạn này, cô ấy đã có thể nhìn vào em bé của mình, chạm vào nó. Một cơ hội như vậy được cung cấp bởi các loại gây mê như gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống.

Trong khi người mẹ ngưỡng mộ đứa trẻ hoặc ngủ ngon lành dưới gây mê toàn thân, bác sĩ sẽ tách nhau thai ra, kiểm tra xem có bất kỳ hạt nào còn lại trong khoang tử cung và đặt một vài vết khâu bên trong lên cơ quan sinh sản. Trong phần cuối cùng của hoạt động, khôi phục vị trí giải phẫu bình thường của cơ và bàng quang và áp đặt chỉ khâu hoặc dấu ngoặc bên ngoài. Tại hoạt động này được coi là hoàn thành. Các puerperal trong vài giờ tới được xác định trong các đơn vị chăm sóc tích cực để theo dõi chặt chẽ trong giai đoạn hậu phẫu sớm. Đứa trẻ đến khoa trẻ em, nơi nó sẽ được điều trị, chuộc lại, được các bác sĩ kiểm tra và xét nghiệm máu sẽ được lấy từ đứa bé.

Thời gian phục hồi sau khi sinh mổ cũng có những đặc điểm riêng. Một người phụ nữ hồi phục lâu hơn sau lần phẫu thuật đầu tiên, và điều này là khá tự nhiên, bởi vì các cơ tử cung bị kéo căng hơn, và việc mở lại cơ quan cơ bắp này gây khó khăn cho quá trình co bóp tử cung sau sinh. Sau phẫu thuật, tử cung vẫn còn khá lớn, nhưng giống như một quả bóng thổi hoặc túi rỗng. Cô ấy cần phải thu nhỏ lại kích thước trước đây của nó. Quá trình này trong sự tham gia được coi là quan trọng nhất.

Để giúp đỡ người phụ nữ, từ những giờ đầu tiên sau khi chuyển từ phòng phẫu thuật sang phòng chăm sóc đặc biệt, các bác sĩ bắt đầu giới thiệu thuốc co bóp của cô. Sau một vài giờ, người phụ nữ được chuyển đến phòng tổng quát, nơi cô được khuyên không nên nằm dài. Nó là tối ưu để leo lên đã 10 giờ 12 giờ sau khi phẫu thuật. Hoạt động thể chất sẽ góp phần vào sự xâm lấn của tử cung. Cho cùng một mục đích (và không chỉ điều này!) Nên đặt em bé vào vú càng sớm càng tốt. Mảnh vụn sẽ nhận được sữa non bổ dưỡng và có lợi, và việc sản xuất oxytocin của chính nó trong cơ thể của mẹ sẽ tăng lên, điều này chắc chắn sẽ có tác động tích cực đến khả năng co bóp của tử cung.

Lochia (xuất viện sau sinh) sau lần phẫu thuật thứ hai thường kết thúc hoàn toàn sau 7 tuần8 sau phẫu thuật. Các mũi khâu được lấy ra 8 lần 10 ngày sau ca phẫu thuật (tham khảo ý kiến ​​tại nơi cư trú), người phụ nữ được xuất viện trong trường hợp không có biến chứng vào ngày thứ năm, như trường hợp sinh con đầu tiên.

Việc sinh mổ lặp đi lặp lại, theo ý kiến ​​của phụ nữ, thực tế không khác biệt so với lần đầu tiên về cảm giác chủ quan của bản thân người mẹ. Sự khác biệt bắt đầu chỉ được cảm nhận sau khi phẫu thuật, trong quá trình phục hồi. Nhưng, mặc dù bản chất dài hơn, phụ nữ thường ra khỏi giường nhanh hơn, bởi vì họ đã biết chính xác làm thế nào để làm điều đó. Ngoài ra, sinh con thứ hai bằng phẫu thuật cũng biết rõ các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật, và do đó hãy lắng nghe cẩn thận hơn những thay đổi trong cơ thể bạn trong những ngày đầu tiên sau khi em bé chào đời.

Thời gian cho con bú sau thao tác thứ hai thường được đặt sớm hơn sau lần đầu tiên. Điều này là do sự chuẩn bị tốt hơn của núm vú, ống dẫn sữa cho việc cho con bú sắp tới.

Theo các đánh giá, ít người đồng ý về triệt sản phẫu thuật trong lần sinh mổ thứ hai, bởi vì phụ nữ muốn duy trì khả năng sinh sản, bởi vì phần thứ ba của Cesarean ngày nay không phải là một sự tò mò và rất khó để dự đoán trước mọi tình huống trong cuộc sống.

Về những gì bạn cần biết về việc chuẩn bị sinh mổ, hãy xem video sau đây.