Giao thức IVF là gì: các loại, kiểu và tính năng

Một người phụ nữ sẽ thụ tinh ống nghiệm sẽ phải học các thuật ngữ và khái niệm mới cho cô ấy, mà các chuyên gia sinh sản sẽ hào phóng với nhau trong suốt quá trình điều trị. Bệnh nhân sẽ thoải mái và bình tĩnh hơn nếu cô ấy học cách hiểu ngôn ngữ y tế này. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ mô tả chi tiết giao thức IVF là gì và loại giao thức nào được sử dụng để chống lại vấn đề vô sinh.

Giao thức IVF là một chế độ điều trị riêng cho một phụ nữ cụ thể. Các giai đoạn chính của thụ tinh trong ống nghiệm là nhất quán cho tất cả mọi người, nhưng các tính năng của phương pháp, lựa chọn thuốc, bắt đầu và kết thúc liệu pháp hormone cho mỗi phụ nữ là riêng biệt.

Bắt đầu điều trị được gọi là nhập vào giao thức. Điều này xảy ra sau khi cặp vợ chồng trải qua một cuộc kiểm tra y tế kỹ lưỡng và thỏa thuận về quy trình thụ tinh trong ống nghiệm và hợp đồng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản được hỗ trợ sẽ được ký kết.

Các giao thức khác nhau chỉ khác nhau trong giai đoạn ban đầu của họ. Mục tiêu của bất kỳ loại nào - để có được càng nhiều càng tốt, khỏe mạnh, phù hợp để thụ tinh bên ngoài cơ thể trứng của phụ nữ. Để làm điều này, các bác sĩ sử dụng các kích thích tố khác nhau. Hormone kích thích sự phát triển của nang trứng và trong buồng trứng của người phụ nữ tham gia giao thức IVF, không phải là một trứng trưởng thành (như nó xảy ra trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường của mỗi giới tính công bằng), nhưng một số tế bào trứng cùng một lúc.

Khi nang trứng trưởng thành, các bác sĩ thực hiện thủ thuật chọc thủng buồng trứng, lấy trứng. Sau đó, quy trình cho tất cả các bệnh nhân sẽ xấp xỉ như nhau - tế bào trứng thụ tinh với tinh trùng chồng, tinh trùng của người hiến tặng hoặc ICSI, phôi được phát triển và quan sát trong vài ngày, sau đó một lượng nhất định được chuyển vào khoang tử cung của người phụ nữ. Khi chuyển phôi, giao thức IVF chính thức kết thúc.

Sau 2 tuần, thường thì người phụ nữ hoàn toàn chìm trong bóng tối và chỉ 14 ngày sau khi chuyển, cô ấy có thể hiến máu cho hCG và 21 ngày sau khi chuyển phôi, siêu âm có thể xác nhận rằng thai đã bắt đầu (hoặc chưa bắt đầu).

Ngay lập tức cần lưu ý rằng người phụ nữ không có quyền chọn loại giao thức. Nó chỉ có thể được lựa chọn bởi một bác sĩ sinh sản, người sẽ kiểm tra cẩn thận các xét nghiệm đã hoàn thành, kết quả siêu âm, tinh trùng của chồng. Tuổi của bệnh nhân, loại vóc dáng của cô, sự hiện diện của các bệnh của cơ quan sinh sản (đặc biệt là buồng trứng), cũng như các kết quả phân tích cho hồ sơ nội tiết tố cũng sẽ được tính đến.

Có hai nhóm giao thức lớn:

• kích thích;
• trong chu kỳ tự nhiên.

Kích thích là một giao thức trong đó các bác sĩ kích thích buồng trứng làm việc với các loại thuốc nội tiết để có được số lượng trứng tối đa. Trong chu kỳ tự nhiên, phụ nữ không bị kích thích, họ hài lòng với chỉ một (rất hiếm khi hai) trứng, có thể thu được trong quá trình tự nhiên trong chu kỳ kinh nguyệt.

Giao thức trong chu kỳ tự nhiên của phân loài không có, trong khi có khá nhiều giao thức được kích thích. Thông thường, IVF được sử dụng đặc biệt cho giao thức kích thích, vì hiệu quả của nó cao hơn nhiều so với điều trị vô sinh trong chu kỳ tự nhiên.

Đề án kích thích có thể là:

• ngắn gọn;
• dài

Với các phác đồ ngắn, liều thuốc nội tiết tố thấp hơn và thời gian dùng thuốc ít hơn. Với một giao thức dài (được khuyến nghị với chất lượng trứng kém, với một số ít trong số họ, vô sinh do nội tiết tố), việc sử dụng thuốc kích thích sẽ lâu hơn. Nguy cơ biến chứng và hậu quả tiêu cực đối với cơ thể người phụ nữ là cao hơn với một giao thức dài, nhưng đôi khi đây là cách duy nhất để làm cho người phụ nữ trở thành một người mẹ hạnh phúc.

Trong quá trình của bất kỳ loại phụ nữ nào cũng được khuyến khích để ghi nhật ký và điền vào bảng câu hỏi trong đó bác sĩ sẽ có thể lưu ý các phản ứng riêng lẻ của cơ thể phụ nữ để điều trị. Trong quá trình của bất kỳ giao thức kích thích nào, bệnh nhân phải liên tục đến gặp bác sĩ chuyên khoa sinh sản, họ sẽ làm siêu âm buồng trứng để đánh giá đáp ứng của họ và đếm số nang trứng đang phát triển.

Đề án có thể thay đổi nếu có sự đáp ứng không đầy đủ của các tuyến tình dục nữ đối với kích thích. Ở bất kỳ giai đoạn nào, bác sĩ có thể thay đổi liều lượng, tần suất và thậm chí cả thuốc này sang thuốc khác.

Ngoài các loại chính trên, cũng có các giao thức khác thường không phân biệt thành các nhóm phân loại riêng biệt, nhưng được sử dụng khá thường xuyên:

• Siêu dài - giao thức được thiết kế trong một thời gian dài. Tất cả các chất được dùng với liều lượng cho phép hormone hoạt động chậm.
• Các giao thức hormone đối kháng dài - Đây là những kế hoạch trong đó các chất kích thích được sử dụng lần đầu tiên, và sau đó các loại thuốc sẽ giữ lại các nang trứng để ngăn chặn sự rụng trứng tự phát (chất đối kháng). Thích hợp cho phụ nữ có dự trữ buồng trứng nhỏ.
• Giao thức với Diferelin - kế hoạch sử dụng thuốc được chỉ định (đối với phụ nữ có nguy cơ phát triển hội chứng quá kích buồng trứng).
• Giao thức tiếng Pháp - biến thể của giao thức dài khác với sơ đồ tiêu chuẩn theo ngày và khác nhau bởi sự kích thích tối thiểu.
• Sửa đổi - biến thể giao thức trong chu kỳ tự nhiên, với sự kích thích đơn lẻ tối thiểu của nang trưởng thành trước khi đâm thủng.
• Tiếng nhật - Một phương pháp với kích thích nội tiết tố tối thiểu, trong đó vị trí đầu tiên không phải là số lượng tế bào trứng, mà là chất lượng của chúng.
• Thượng Hải (Trung Quốc) - một kế hoạch trong đó trong một chu kỳ, một người phụ nữ lấy trứng hai lần, kích thích gấp đôi, chuyển phôi được hoãn lại cho đến sau này.

Như đã đề cập, sự khác biệt giữa các phác đồ khác nhau không chỉ nằm ở cường độ sử dụng thuốc nội tiết, mà còn ở thời gian điều trị. Dưới đây là các giá trị trung bình về thời gian của từng loài:

• Giao thức Ultrashort. Kích thích 8-10 ngày, tổng thời lượng của chương trình IVF - 25-30 ngày.
• Giao thức ngắn. Tổng thời gian điều trị là từ 28 đến 36 ngày, giai đoạn kích thích buồng trứng là từ 10 đến 17 ngày.
• Giao thức dài. Tổng thời gian của quá trình điều trị là 40-50 ngày, giai đoạn kích thích siêu lọc là 21-28 ngày.
• Giao thức siêu dài. Tổng thời gian là 50 ngày + vài tháng, cần thiết để điều chỉnh nội tiết tố sơ bộ của các vấn đề phụ khoa và chuyển hóa cá nhân. Kích thích rụng trứng kéo dài 3-4 tuần.
• Sửa đổi. Tổng thời gian - 25-30 ngày, kích thích - 1 ngày.

Dưới đây chúng tôi xem xét chi tiết từng loại phụ của các giao thức dài và ngắn, để người phụ nữ họ sắp đến sẽ có ý tưởng tốt về quy trình và hậu quả có thể có của việc điều trị.

Đối với bất kỳ loại giao thức IVF nào, các quy tắc chung mà phụ nữ phải tuân thủ để tối đa hóa hiệu quả điều trị là có liên quan. Trước hết, bạn cần biết rằng 99% thuốc theo chỉ định của bác sĩ được phân loại là thuốc tiêm. Điều này có nghĩa là bạn cần phải tiêm - tiêm dưới da hoặc tiêm bắp (tùy thuộc vào đích đến).

Phụ nữ được phép tự tiêm, vì mỗi ngày họ đến phòng khám để được tiêm thêm, phần lớn không có khả năng thể chất. Tất cả các loại thuốc tiêm dưới da được tiêm vào dạ dày, tất cả tiêm bắp - mông.

Bạn không thể bỏ qua điều khiển siêu âm, được quy định nhiều lần cho mỗi giao thức. Liều hormone có thể giảm hoặc tăng tùy theo đáp ứng của buồng trứng. Thông thường, nang trứng nên phát triển thêm 2 mm mỗi ngày và lớp chức năng của tử cung (nội mạc tử cung), đang chuẩn bị cho quá trình cấy ghép của noãn, phải "lớn lên" 1 mm mỗi ngày. Nếu tốc độ tăng trưởng quá mức, liều lượng giảm, nếu không đủ, nó sẽ tăng. Phân loại bạn không thể tùy ý thay đổi liều lượng hoặc thuốc.

Trước khi chọc thủng buồng trứng, bất kể loại giao thức nào, tất cả phụ nữ đều được cung cấp cái gọi là kích hoạt rụng trứng. Đây là những chất giúp noãn chín sau 36 giờ dùng thuốc. Tế bào trứng phải tách ra khỏi thành nang và tự do thả trôi vào bên trong nang trong dịch nang. Sau đó, nó sẽ dễ dàng để có được chúng tại thủng. Thông thường tại các phòng khám của Nga cho mục đích này sử dụng thuốc "Ovitrel" và "Mang thai".

Trong một giao thức kích thích, một người phụ nữ có thể nhận thấy những thay đổi khác nhau về tình trạng sức khỏe của mình - tăng cân, chóng mặt, buồn nôn, nôn, khí bùng lên trong ruột, đau đầu, khó chịu, chảy nước mắt và thay đổi tâm trạng tự phát. Một hồ sơ về điều này phải được lập trong nhật ký của một người phụ nữ có kế hoạch mang thai, và tại buổi tiếp tân, cần phải báo cáo điều này với bác sĩ.

Đây là loại chế độ điều trị phổ biến nhất ở Nga. Việc tham gia vào một giao thức dài phải luôn được chứng minh về mặt y tế. Loại điều trị này phù hợp cho những phụ nữ bị rối loạn nghiêm trọng nội mạc tử cung, với các quá trình bệnh lý ở buồng trứng (ví dụ, với sự hiện diện của u nang). Nó rất phù hợp cho phụ nữ trung niên, có dự trữ buồng trứng được đánh giá là trung bình. Nếu chất lượng của noãn bào kém, như lần thử IVF không thành công trước đó, các bác sĩ thường thích sơ đồ dài cho lần thử thứ hai.

Những lợi thế không thể nghi ngờ của bất kỳ sơ đồ dài nào là sự trưởng thành đồng thời của các nang trứng, có cùng kích thước cũng như một số lượng lớn tế bào trứng (có thể thu được tới 20 trứng!). Có rất ít tế bào trứng chưa trưởng thành trong vật liệu đã được thu hoạch bởi các bác sĩ trong quá trình đâm thủng.

Nhược điểm là tải trọng nội tiết tố nghiêm trọng trên cơ thể phụ nữ, tăng nguy cơ hội chứng quá kích buồng trứng, kiệt sức sau đó, cũng như các khiếu nại của bệnh nhân về sức khỏe kém khi thực hiện phác đồ.

Thông thường, một giao thức dài bắt đầu từ 21-22 ngày của chu kỳ kinh nguyệt, nghĩa là bạn cần nhập vào giao thức khoảng hai tuần trước khi bắt đầu kỳ kinh nguyệt theo lịch trình tiếp theo. Trong vòng hai tuần, các loại thuốc nội tiết tố như "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" được dùng cho người phụ nữ. Họ phải chuẩn bị buồng trứng cho việc chuẩn bị kích thích nang trứng sắp tới.Kinh nguyệt bắt đầu, và đã vào ngày thứ 3 của chu kỳ mới, người phụ nữ nên bắt đầu giới thiệu các hormone khác sẽ kích thích sự phát triển của nang trứng - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Thời gian điều trị trung bình từ 10 đến 14 ngày.

Sau một lần tiêm các chế phẩm hCG, khi các nang trứng đạt kích cỡ từ 16, 17 đến 202222 mm, sau 36 giờ, quy trình lấy trứng được quy định.

Với giao thức siêu dài, từ chối Decapeptil, hoặc Orgutran, sẽ được quản lý không phải trong vài ngày liên tiếp, mà là tiêm một lần mỗi tháng trong nửa năm. Trong trường hợp này, chất nội tiết tố sẽ không ảnh hưởng mạnh đến người phụ nữ, nó sẽ mềm mại và dần dần. Điều này rất quan trọng đối với những phụ nữ bị u xơ tử cung, cũng như u nang buồng trứng, bao gồm cả những phát sinh từ các giao thức trước đó. Bác sĩ sẽ tiến hành kích thích trực tiếp chỉ khi anh ta thấy rằng u xơ đã giảm, và các u nang đã được giải quyết.

Trong một giao thức dài với các nhân vật phản diện, một người phụ nữ có dự trữ buồng trứng ít ỏi (ví dụ, một phụ nữ sau 40 tuổi) có thể tìm thấy hạnh phúc của việc làm mẹ. Với anh ta, từ 21-23 ngày của chu kỳ, một người phụ nữ bắt đầu chặn cô ta bằng các hoóc môn gây ra tình trạng mãn kinh nhân tạo, ức chế buồng trứng (Met Metredred). Việc phong tỏa kéo dài từ 12 đến 20 ngày. Sau đó, từ ngày thứ 3 của chu kỳ kinh nguyệt, buồng trứng được kích thích trong hai tuần. Thời gian này thường là khá đủ để bắt đầu rụng trứng. Sau đó kê đơn đâm thủng.

Sau khi chuyển giao, ngay ngày đầu tiên, họ chuyển sang hỗ trợ progesterone của hoàng thể bằng các loại thuốc như Duphaston, Urozhestan, Proginova.

Nhược điểm của giao thức này nằm ở chỗ một phụ nữ ở giai đoạn phong tỏa có thể trải qua tất cả các triệu chứng mãn kinh, rất khó để chịu đựng được liệu pháp. Các giao thức dài với các chất đối kháng là khó khăn về mặt đạo đức, bởi vì tâm trạng với các tác động nội tiết tố tích cực hiếm khi tích cực và lạc quan. Ưu điểm là bác sĩ nhận được tất cả các mã truy cập của Cameron vào cơ thể phụ nữ, vì tất cả các quá trình nội tiết tố trong hệ thống sinh sản đều được kiểm soát bởi hormone nhân tạo - bằng cách tăng và giảm liều, có nghĩa là xác suất thành công IVF cao hơn.

Với một giao thức ngắn, giai đoạn điều tiết không có nguyên tắc. Ngay lập tức bắt đầu giai đoạn kích thích. Bắt đầu - 3-5 ngày của chu kỳ kinh nguyệt. Vào ngày đầu tiên kích thích, hormone kích thích nang trứng (FSH) sẽ làm. Nó kéo dài đến 17 ngày, việc chọc thủng nang sau khi tiêm hCG sơ bộ mất khoảng 20 ngày của chu kỳ.

Ưu điểm của sơ đồ như vậy là trong trường hợp không có liều lượng lớn hormone, có lợi hơn cho cơ thể phụ nữ. Xác suất tăng kích thích buồng trứng và các biểu hiện khó chịu khác về tác dụng của các hormone được liệt kê ở trên đã giảm đáng kể. Nhược điểm là số lượng trứng nhỏ hơn nhiều có thể thu được trong giao thức ngắn, và chất lượng của chúng có thể tốt hơn.

Các giao thức ngắn được khuyến nghị cho phụ nữ có dự trữ buồng trứng đủ hoặc giàu. Nó phù hợp cho phụ nữ "liên quan đến tuổi", cũng như tất cả những người có chức năng buồng trứng với vấn đề vô sinh hiện có được bảo tồn đầy đủ. Thông thường, một giao thức ngắn được thực hiện sau một thời gian dài không thành công làm tăng khả năng mang thai.

Giao thức của Nhật Bản (sơ đồ Theramoto) giảm thiểu tác dụng nội tiết tố, chỉ giới hạn ở việc giới thiệu các chế phẩm cho sự trưởng thành của trứng. Sau khi nhận được phôi, chúng thường được đông lạnh để thực hiện bảo quản lạnh trong tương lai (truyền phôi đã tan).

Cái gọi là giao thức Duostim (giao thức Trung Quốc). Đó là một kích thích gấp đôi. Trong 2-3 ngày của chu kỳ kinh nguyệt, người phụ nữ bắt đầu và trải qua quá trình kích thích tiêu chuẩn 10 - 14 ngày, sau khi thu thập trứng sau 2-3 ngày, cô được theo dõi bằng liệu pháp kích thích và một lần nữa chọc thủng nang. Việc chuyển phôi kết quả được chuyển sang các chu kỳ sau.

Phương pháp khắc phục vô sinh này phù hợp hơn với những phụ nữ có trữ lượng trứng kém. Thông thường, giao thức này được chọn cho những phụ nữ trên 40 tuổi đang có kế hoạch thực hiện một bước IVF bổ sung - chẩn đoán trước khi cấy ghép.

Trước khi tham gia bất kỳ giao thức ECO nào, người phụ nữ nên thực hiện mọi biện pháp để cải thiện chất lượng trứng. Có nhiều cách để làm điều này. Nói tóm lại, bắt buộc phải điều chỉnh lại lối sống của bạn - từ bỏ thói quen xấu, rượu và nicotine, từ việc uống thuốc không kiểm soát, đặc biệt là thuốc kháng sinh và thuốc nội tiết. Một người phụ nữ nên ngủ đủ giấc, không trải nghiệm gắng sức quá mức.

Thực phẩm nên được cân bằng và đủ với sự chiếm ưu thế của protein động vật, rau và trái cây. Không can thiệp vào việc uống vitamin - axit folic, vào mùa đông - vitamin D trong dung dịch ("Aquadetrim"), vào bất kỳ thời điểm nào trong năm - vitamin C, E, A và nhóm B. Với sự cho phép của bác sĩ, bạn có thể dùng thực phẩm bổ sung, ví dụ: "Ovariamin".

Trong các diễn đàn chuyên đề, phụ nữ thường chia sẻ các chương trình của các giao thức IVF mà họ được chỉ định. Cần lưu ý rằng mỗi giao thức hoàn toàn là một cá nhân, không thể chấp nhận một cái gì đó từ sơ đồ khác.

Theo các phụ nữ, khá thường xuyên, sau nỗ lực đầu tiên không thành công của IVF để làm cho lần thử thứ hai thành công hơn, đó là sự thay đổi của giao thức giúp ích. Việc chuyển từ dài sang ngắn hoặc ultrashort và ngược lại làm tăng khả năng mang thai thành công lên khoảng 40-45% so với mức 30 - 35%.

Theo các bác sĩ, tốt nhất được coi là một giao thức dài. Thủ tục IVF rất tốn kém và giao thức dài có nhiều khả năng thành công, điều này sẽ cho phép cặp vợ chồng tránh được chi phí cho lần thử tiếp theo. Đồng thời, bản thân giao thức dài đắt hơn do thực tế là thuốc nội tiết tố (nhân tiện, loại rất đắt tiền) được kê đơn nhiều hơn. Chi phí thuốc có thể được chi trả bằng phương tiện hạn ngạch, nếu cặp vợ chồng thực hiện IVF theo chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc.

Để biết thông tin về các loại giao thức IVF, xem video sau.